1例胰十二指肠切除术围手术期的护理体会

刘家欢，杨 洋，叶向红

（东部战区总医院，江苏 南京 210002）

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者女70岁，入院前1天因贫血行体检发现十二指肠降部占位性病变，无腹部胀痛等不适。当地医院行补铁等对症处理后，贫血无好转，无背部放射性疼痛，无进食后加剧，无嗳气、泛酸，无空腹痛，无呕血、黑便，故来我院门诊，予胃镜检查提示“十二指肠降部肿块，Ca可能性大”，为进一步治疗拟"十二指肠占位 "而收入我科。既往有高血压、冠心病、贫血等病史，平时均服用药物治疗。自起病以来，患者体重无明显下降，精神睡眠不佳，食欲差，大便通畅，小便正常。

1.2 治疗经过

该病患病理提示十二指肠腺癌。目前诊断明确，手术指征存在，并未发现手术禁忌症，故择期手术。患者于2018年07月13日在全麻下行胰十二指肠切除术。全麻后，常规消毒、铺巾取上腹部正中绕脐切口，切除肿瘤，放置引流管，术中出血500 mL左右，麻醉满意，引流管3根，带管进入病房。术后予禁食、胃肠减压、补液抗炎、营养支持等治疗。并密切观察患者一般情况、伤口情况、腹腔引流情况。

2 护理配合

2.1 术前护理

2.1.1 护理问题

焦虑：与患者对癌症的恐惧和担心手术治疗效果有关 护理措施：（1）由于患者为老年女性，对手术存在严重的焦虑及恐惧心理，入院后精神状态及睡眠欠佳，鼓励病人说出自己不安的想法和感受，并向病人多多列举手术成功的病例。（2）教会病人减轻焦虑的方法，密切观察病人的心理状况，针对性地心理疏导。（3）主动邀请和鼓励病人及其亲属参与疾病的诊断、治疗和护理，消除患者无助感，保持良好配合手术的态度。

2.1.2 护理问题

营养失调：与摄入不足、消化吸收不良以及肿瘤消耗有关，护理措施：（1）患者入院后精神、食欲差，既往有高血压、冠心病、贫血病史，术前予以补铁，改善贫血状况，继续服用降压药及阿司匹林等治疗。病人的营养状况直接影响手术的耐受性，术前应给与高蛋白、高维生素、低脂肪、低糖饮食，并观察进食状况。（2）必要时遵医嘱给予肠外营养治疗。（3）加强口腔护理，保持口腔清洁湿润、预防口臭，以增强患者食欲。

2.2 术后护理

2.2.1 护理问题

疼痛与手术创口有关，护理措施：（1）评估患者疼痛的性质及持续时间，针对性地给予护理措施。（2）保持中心静脉置管、外周留置管路等输液管路的通畅，保证镇痛药物能顺利输入。（3）协助患者取得舒适体位，术后取平卧位，生命体征平稳后取低半卧位，以缓解腹肌的紧张，降低切口的张力防止术后切口的破裂，减轻疼痛。（4）保持病房内环境清洁安静，减少外界的刺激促进患者舒适。

2.2.2 护理问题

导管引流不畅和滑脱的风险护理措施：（1）明确患者各种管道的标识，在床尾悬挂防脱管标志。（2）患者术后带回胃肠减压管一根，确认导管长度后，用真丝胶带交叉固定于鼻梁两侧，注意观察胶带有无脱落、导管有无脱出。始终保持导管的位置及通畅。注意胃肠减压时应有效负压吸引[1]。（3）妥善固定腹腔引流管及引流袋，避免管道打折、受压，始终保持引流袋的高度低于腋中线，下床时注意引流袋内引流液的量，引流液每班及时倾倒并记录。（4）患者术中常规留置尿管，在位通畅并妥善固定，保持集尿袋的高度低于耻骨联合，在对患者转运时应先夹闭导尿管，防止尿液反流，转运后立即打开。

2.2.3 护理问题

营养不良低于机体需要量与长期禁食和摄入不足有关，护理措施：（1）患者术后早期是予禁食，遵医嘱予以肠外营养支持，维持水、电解质平衡，并输注20%人血白蛋白20 g以改善营养状况。（2）观察并准确记录24小时出入液量。（3）胃管拔除后可让患者逐渐进食少量米油、菜汤等流质饮食，无不适症状后可进小米粥、蛋羹、面条等半流质饮食，尽量选择温和的食物，避免辛辣刺激，初期少量多餐，然后逐渐减少进餐次数并增加进餐量，直至恢复正常。

2.2.4 护理问题

潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘等。护理措施：术后早期出血多见于凝血功能障碍引起的创面渗血、止血不彻底等，应注意观察伤口周围敷料。晚期出血多为血管因腹腔严重感染、吻合口瘘而受到浸蚀以致破裂出血，常表现为引流管内流出血性液体、呕血或黑便，并伴有血压脉搏的改变[2]。可观察引流管、胃管引流液的色、质、量。出血量少遵医嘱给予止血、输液、输血等处理，出血量大者需进行再次手术治疗[3]。

3 结 论

围手术期护理的核心是患者本身，是在常规护理基础上给予患者施行优质护理和良性鼓励，并着重实施心理疏导、护理配合，保持患者情绪稳定，提高患者的信心，让患者了解疾病的护理要点，对可能出现的并发症进行预防和护理，以促进患者早日康复。