王 苑
(北京中日友好医院感染疾病科,北京 100029)
通过前期观察,搜集整理信息,利用所得到的信息,对未来事态发展趋势进行认真反复的预测,掌握规律,从而达到预测未来可能会发生的事件。避免患者未来不同阶段出现问题。PICC无针封闭式输液系统,属于经过外周静脉穿刺置入的中心静脉导管,主要应用于肠外营养和化疗等。通常情况下,导管可以留置一年,针对血管条件差的患者,PICC起到关键性作用。选取本院进行治疗患者90例作为研究对象,随机分为对照组和实验组,总结前馈控制的相关方式对临床中应用的价值。
选取2018年3月~2019年4月本院进行治疗患者90例作为研究对象,其中男46例,女44例,随机分为对照组和实验组,对照组(45例)采用一般护理方式,实验组(45例)采用前馈控制方式。
对照组采用常规护理方式,主要包括行PICC置管后的常规护理和相关检查。
实验组采用前馈控制方式,成立专门控制小组,形成具体的控制措施,包括:建立计划PICC品控圈小组,构建基础护理小组,静脉治疗小组,感染控制小组。小组成员包括:主治医师、护士长、静脉联络员,责任护士。制定标准护理内容以及检查标准,包括对并发症预见和护理。其中基础护理小组,要结合患者的状况,针对患者出现凝血障碍,需要进行合理护理。其中凝血障碍主要包括:弥漫性血管内凝血障碍、血栓问题。在进行护理的过程中,护理人员要重点了解发生障碍够患者的患者血常规相关指标、凝血功能的检验情况,制定合理的护理计划。另外,宣教也是非常重要的,护理人员可以在置管前应用科室线上公众平台,进行合理宣教,帮助患者了解逐步知识,帮助患者建立治疗的信心。感染控制小组:对护理人员进行培训,培训内容包括PICC专业护理维护,并录制相关更换视频以及冲管的相关资料,以便护理人员学习。PICC品控圈小组,邀请相关专家指导临床工作。如果出现导管堵塞,患者置入导管肢体会出现肿胀、皮肤感染、导管脱落、淋巴漏液等不良现象,所以要进行合理控制,加强对非计划性拔管的控制,及时处理相关问题,减少非计划性拔管的发生。注意会诊治疗,针对并发症进行合理处理。静脉治疗小组,负责置管前的健康宣教和相关访谈,了解患者经济状况、是否有医保,是否爱出汗、是否行动不便、心里是否焦虑等。心理疏导对患者有重要意义,对减轻患者的心理负担有重要作用,使患者的治疗效果更好,从而达到健康指导的作用。
另外,针对前馈控制预防工作,护理人员需要针对患者的状况,完善患者文书管理,建立专门的PICC维护手册,做到详细等级,详细记录等。另外,针对有效的控制患者输液流速,特别注意导管的固定方式,在患者出院后要完成随访。患者住院期间出现非计划性拔管,根据院内系统填写护理不良事件表,上报护理部,并对实施过程进行分析总结,对PICC置管后的护理措施进行持续改进和转归,并对实施过程进行分析总结,对PICC的护理进行持续改进,随后以问卷调查的方式,调查患者满意度情况。
记录两组患者发生非计划性拔管的概率,调查患者的满意度情况。
相关数据采用SPSS 20.0进行统计学处理,P<0.05,差异具有统计学意义。
两组患者在满意度方面,实验组患者满意度高于对照组。实验组患者满意例数,达到43例,满意率为95.6%,对照组患者满意例数达到36例。满意率为80%。在非计划性插管发生的概率上,实验组好于对照组,实验组发生非计划性拔管的概率为零,对照组发生的概率为4.4%。差异有统计学意义(P<0.05)。
在临床的相关研究中,所谓非计划性拔管是指没经过医护人员同意,在PICC留置管还有非常大意义的情况下拔管。原因在于:置管非计划性脱落、护理不当、出现感染,出现上述非计划性拔管,患者的满意度会降低,也会导致护理人员与患者产生矛盾。非计划性拔管的出现对患者的生命以及健康受到影响。在本研究中,可以发现,前馈控制方式更加专业,建立专门的控制小组,每个小组的分工明确,各个小组针对负责的项目都制定了完善的护理计划。
(1)基础护理小组:护理人员要结合患者临床表现,对患者发生凝血障碍进行护理,凝血障碍主要涉及到:弥漫性血管内凝血、血栓等,护理人员要结合患者血常规指标、患者的凝血功能指标制定合理的护理措施。基础护理小组还有宣教的义务,可以采用医院的微信公众平台进行宣教,是患者了解PICC置管的相关信息,对建立治疗信心有重要意义。
(2)感染控制小组:培训护理人员,培训内容包括:PICC专业护理维护,并录制相关更换视频以及冲管的相关资料,以便方便护理人员学习。
(3)PICC品控圈小组:邀请专家指导临床护理工作。小组的主要任务是针对患者出现导管堵塞,肢体肿胀、皮肤感染、导管脱落、淋巴漏液等制定合理的品控措施。对非计划性拔管进行合理控制,及时处理相关问题,减少非计划性拔管的出现。同时,该小组需要会诊患者并发症的处理方式。
(4)静脉治疗小组:负责置管前的健康宣教和相关访谈,了解患者经济状况、是否有医保,是否爱出汗、是否行动不便、心理焦虑等。对患者进行有效的心理疏导,减轻心理负担,使患者能够更好接受治疗,从而达到健康指导的作用。
前馈控制方式,成立专业控制小组,组内成员参与实施,管理过程更加细致,每个小组在管理中也能够充分发挥积极作用,运用科学控制措施去解决相关问题,加强团队护理意识,降低非计划性拔管发生的概率。
综上所述,前馈控制对降低 PICC 意外拔管发生率有明显的效果,患者较为满意,是一种值得在临床中推广并广泛使用的治疗方式。