前馈控制对PICC患者置管维护及并发症预防的价值研究

王 苑

（北京中日友好医院感染疾病科，北京 100029）

通过前期观察，搜集整理信息，利用所得到的信息，对未来事态发展趋势进行认真反复的预测，掌握规律，从而达到预测未来可能会发生的事件。避免患者未来不同阶段出现问题。PICC无针封闭式输液系统，属于经过外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，主要应用于肠外营养和化疗等。通常情况下，导管可以留置一年，针对血管条件差的患者，PICC起到关键性作用。选取本院进行治疗患者90例作为研究对象，随机分为对照组和实验组，总结前馈控制的相关方式对临床中应用的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月～2019年4月本院进行治疗患者90例作为研究对象，其中男46例，女44例，随机分为对照组和实验组，对照组（45例）采用一般护理方式，实验组（45例）采用前馈控制方式。

1.2 方法

对照组采用常规护理方式，主要包括行PICC置管后的常规护理和相关检查。

实验组采用前馈控制方式，成立专门控制小组，形成具体的控制措施，包括：建立计划PICC品控圈小组，构建基础护理小组，静脉治疗小组，感染控制小组。小组成员包括：主治医师、护士长、静脉联络员，责任护士。制定标准护理内容以及检查标准，包括对并发症预见和护理。其中基础护理小组，要结合患者的状况，针对患者出现凝血障碍，需要进行合理护理。其中凝血障碍主要包括：弥漫性血管内凝血障碍、血栓问题。在进行护理的过程中，护理人员要重点了解发生障碍够患者的患者血常规相关指标、凝血功能的检验情况，制定合理的护理计划。另外，宣教也是非常重要的，护理人员可以在置管前应用科室线上公众平台，进行合理宣教，帮助患者了解逐步知识，帮助患者建立治疗的信心。感染控制小组：对护理人员进行培训，培训内容包括PICC专业护理维护，并录制相关更换视频以及冲管的相关资料，以便护理人员学习。PICC品控圈小组，邀请相关专家指导临床工作。如果出现导管堵塞，患者置入导管肢体会出现肿胀、皮肤感染、导管脱落、淋巴漏液等不良现象，所以要进行合理控制，加强对非计划性拔管的控制，及时处理相关问题，减少非计划性拔管的发生。注意会诊治疗，针对并发症进行合理处理。静脉治疗小组，负责置管前的健康宣教和相关访谈，了解患者经济状况、是否有医保，是否爱出汗、是否行动不便、心里是否焦虑等。心理疏导对患者有重要意义，对减轻患者的心理负担有重要作用，使患者的治疗效果更好，从而达到健康指导的作用。

另外，针对前馈控制预防工作，护理人员需要针对患者的状况，完善患者文书管理，建立专门的PICC维护手册，做到详细等级，详细记录等。另外，针对有效的控制患者输液流速，特别注意导管的固定方式，在患者出院后要完成随访。患者住院期间出现非计划性拔管，根据院内系统填写护理不良事件表，上报护理部，并对实施过程进行分析总结，对PICC置管后的护理措施进行持续改进和转归，并对实施过程进行分析总结，对PICC的护理进行持续改进，随后以问卷调查的方式，调查患者满意度情况。

1.3 观察指标

记录两组患者发生非计划性拔管的概率，调查患者的满意度情况。

1.4 统计学方法

相关数据采用SPSS 20.0进行统计学处理，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结 果

两组患者在满意度方面，实验组患者满意度高于对照组。实验组患者满意例数，达到43例，满意率为95.6%，对照组患者满意例数达到36例。满意率为80%。在非计划性插管发生的概率上，实验组好于对照组，实验组发生非计划性拔管的概率为零，对照组发生的概率为4.4%。差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 结 论

在临床的相关研究中，所谓非计划性拔管是指没经过医护人员同意，在PICC留置管还有非常大意义的情况下拔管。原因在于：置管非计划性脱落、护理不当、出现感染，出现上述非计划性拔管，患者的满意度会降低，也会导致护理人员与患者产生矛盾。非计划性拔管的出现对患者的生命以及健康受到影响。在本研究中，可以发现，前馈控制方式更加专业，建立专门的控制小组，每个小组的分工明确，各个小组针对负责的项目都制定了完善的护理计划。

（1）基础护理小组：护理人员要结合患者临床表现，对患者发生凝血障碍进行护理，凝血障碍主要涉及到：弥漫性血管内凝血、血栓等，护理人员要结合患者血常规指标、患者的凝血功能指标制定合理的护理措施。基础护理小组还有宣教的义务，可以采用医院的微信公众平台进行宣教，是患者了解PICC置管的相关信息，对建立治疗信心有重要意义。

（2）感染控制小组：培训护理人员，培训内容包括：PICC专业护理维护，并录制相关更换视频以及冲管的相关资料，以便方便护理人员学习。

（3）PICC品控圈小组：邀请专家指导临床护理工作。小组的主要任务是针对患者出现导管堵塞，肢体肿胀、皮肤感染、导管脱落、淋巴漏液等制定合理的品控措施。对非计划性拔管进行合理控制，及时处理相关问题，减少非计划性拔管的出现。同时，该小组需要会诊患者并发症的处理方式。

（4）静脉治疗小组：负责置管前的健康宣教和相关访谈，了解患者经济状况、是否有医保，是否爱出汗、是否行动不便、心理焦虑等。对患者进行有效的心理疏导，减轻心理负担，使患者能够更好接受治疗，从而达到健康指导的作用。

前馈控制方式，成立专业控制小组，组内成员参与实施，管理过程更加细致，每个小组在管理中也能够充分发挥积极作用，运用科学控制措施去解决相关问题，加强团队护理意识，降低非计划性拔管发生的概率。

综上所述，前馈控制对降低 PICC 意外拔管发生率有明显的效果，患者较为满意，是一种值得在临床中推广并广泛使用的治疗方式。