老年全髋置换术中腰硬联合麻醉对术后麻醉恢复质量的影响

王晓辉

( 阜新市第二人民医院—阜新市妇产医院 ， 辽宁 阜新 123000 )

全髋置换术主要用于治疗骨性关节炎、股骨头坏死等疾病，利用人工假体置换受损髋关节。在接受全髋置换术的患者中，老年人占有较高的比例。全髋置换术是一种成熟的手术技术，可以有效修复髋关节功能，减轻患者的关节疼痛，帮助患者在尽量短的时间内恢复。在全髋置换术的实施过程中，需要对患者的个体情况进行全面的了解，进而对手术风险进行评估，制定科学、严谨的手术治疗方案。在麻醉环节，麻醉方式的选择十分关键，直接关系到手术治疗的安全性。为了减少应激反应和并发症的发生，需要加强对麻醉风险的防控，提高术后麻醉恢复质量，为患者的术后良好恢复提供支持[1]。本研究探讨了老年全髋置换术患者的术后麻醉恢复情况，评价腰硬联合麻醉在其中的应用效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：本组研究对象为2017年6月-2019年2月期间于我院接受全髋置换术治疗的78例老年患者，行分组对照研究，观察组和对照组各39例。观察组患者男女比例为24/15，年龄61-79岁，平均年龄(68.15±4.38)岁。对照组患者男女比例为25/14，年龄60-81岁，平均年龄(67.15±4.53)岁。2组患者的基本资料对照相仿(P>0.05)。

2 方法：观察组患者接受全髋置换术期间，采用腰硬联合麻醉方法。患者取侧卧位行腰硬联合阻滞。蛛网膜下腔注入0.5%盐酸布比卡因注射液(山东华鲁制药有限公司 国药准字H37022107)1.5-2ml，持续监测患者的生命体征。对照组患者接受全髋置换术期间，采用全身麻醉方法。在麻醉诱导阶段，给予顺苯磺酸阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869)0.2mg/kg+枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256)0.2μg/kg+依托咪酯注射液(江苏盛迪医药有限公司，国药准字H32024659)2mg/kg+咪达唑仑注射液(浙江九旭药业有限公司，国药准字H20113387)0.06mg/kg。在机械通气期间，密切监测患者的生命体征。在麻醉维持期间，持续静脉泵注射用盐酸瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030198)4μg/kg·h+和丙泊酚(广东嘉博制药有限公司， 国药准字H20084457)5mg/kg·h。

4 结果

4.1 2组患者的术后恢复情况对比：观察2组患者的术后麻醉恢复情况，在观察组中，患者术中及术后神志清晰，生命体征平稳，术后无认知功能障碍。在对照组中，术后(8.49±2.05)分钟，患者的呼吸状态恢复正常与稳定；术后(18.51±3.09)分钟拔管；术后(17.84±2.63)分钟睁眼；术后(26.08±4.11)分钟，患者的定向力恢复正常。

4.2 2组患者的不良事件发生情况对比：观察组中，2.56%(1/39)的患者出现躁动症状，5.13%(2/39)的患者出现意识障碍。对照组中，12.82%(5/39)的患者出现躁动症状，7.69%(3/39)的患者出现意识障碍。

讨 论

老年人的全髋置换术治疗，应该对手术疗效和手术风险进行全面的评估，掌握老年患者的生理和心理状态，了解其对于手术治疗的耐受性[2]。在麻醉环节，更需要慎重选择麻醉方式和麻醉用药，警惕不良反应及并发症的发生，获得良好镇静、镇痛效果的同时，避免产生副作用，维护机体各个器官组织的功能。麻醉方式和麻醉用药的选择，不仅要考虑术中的需求，也要关注术后麻醉恢复质量，采取针对性的护理管理及措施，促进术后康复[3]。

老年患者接受全髋置换术治疗期间，主要选用全身麻醉或腰硬联合麻醉方法。在临床治疗应用的过程中，具体了解2种麻醉方式的优点和缺点，合理进行选择。全身麻醉在全髋置换术中的应用，主要利用麻醉药物对于中枢神经系统的抑制作用，产生较强的镇静、镇痛效果，患者的意识、感觉能够在短时间内完全丧失。可以根据患者的实际情况，调节药物的使用剂量，进而控制血液中的药物浓度。在术后麻醉恢复期间，药物能够在代谢过程中排出，麻醉效果逐渐消失，患者的意识、感觉渐渐恢复。但是，在老年全髋置换术患者接受全麻后，术后麻醉恢复效果往往会受到各类并发症的干扰和影响，主要表现为血压降低、通气不足、恶心呕吐以及躁动[4]。在全麻过程中，麻醉药物能够对人体交感神经产生阻滞作用，对于心血管系统产生一定的影响，出现小动脉扩张、静脉扩张等情况，进而导致心血管功能抑制，对于心血管系统造成一定程度的损害。因此，在全麻期间的监护工作中，需要警惕血压、心率的异常变化[5]。麻醉药物对于膈神经的阻滞作用，会影响到患者的呼吸功能，出现肋间肌麻痹，进而引起肺通气功能障碍。在麻醉药物的作用下，还会引起迷走神经功能亢进、尿道括约肌收缩和逼尿肌松弛，产生恶心呕吐、尿潴留等并发症。另外，全麻期间的麻醉药物用量高，会影响到药物代谢速率，镇静、镇痛效果持续时间长，导致其呼吸功能、定向力恢复时间延迟，延长苏醒时间[6]。在腰硬联合麻醉期间，能够减少麻醉药物用量，并可以达到理想的镇静、镇痛效果，减少麻醉药物对于机体各个器官组织的刺激，预防应激反应的发生。在腰硬联合麻醉期间，可以有效控制麻醉平面，根据手术治疗的实际情况，对麻醉药物剂量、给药方式和给药速率进行调节[7]。腰硬联合麻醉综合了腰麻和硬膜外麻醉的优势，同时弥补了各自的不足，可以快速起效，并获得确切的疗效，麻醉时间不受限制，维持机体呼吸、循环、代谢的正常与稳定，降低不良事件的发生风险[8]。

综上所述，在老年全髋置换术中，实施腰硬联合麻醉，能够有效提高术后麻醉恢复质量，减少或完全避免风险事件的发生，进而改善患者的术后康复效果。