多发开放性骨折的手术室护理措施分析

江旭霞

( 丹东市第一医院手术室 ， 辽宁 丹东 118000 )

在当今社会中多发开放性骨折患病率在逐渐攀升，交通事故、高空坠落等都是主要致病因素。骨折发生后会损伤骨折部位的软组织，还会出现皮肤破损情况，容易合并出现低血氧症、创伤性休克等，所以病情复杂且变化快、病情重，如果没有及时有效的处理，不仅会影响预后，还会提高死亡率[1]。手术是主要的治疗方式，但还是会受到器械清洁度、患者自身情绪、护理不当等因素影响，提高手术风险，增加细菌感染等并发症发生率，让伤口不愈合，给患者增添痛苦。所以加强手术室护理有着重要意义，本次我院为了探寻到有效的手术室护理方式，筛选50例2018年6月-2019年6月我院收治的多发开放性骨折患者为对象，围绕手术室护理干预的效果展开研究，详情报告如下。

临床资料

1 一般资料：此次研究对象是2018年6月-2019年6月期间在我院行手术治疗的50例多发开放性骨折患者，随机分组时应用数字标注法，2组各25例。观察组中女患11例、男患14例，年龄跨度18-67岁，平均(41.34±5.28)岁。对照组中女患12例、男患13例，年龄跨度18-68岁，平均(41.54±5.37)岁。2组研究对象的临床资料经分析，符合对比要求，无统计学意义(P>0.05)。

2 方法：对照组患者进行手术室传统护理，即加强术前教育，做好各项生命体征监测，与麻醉医生、手术医生有效配合等。观察组则进行手术室护理干预，具体方法如下：(1)术前风险评估。全面检查患者受伤情况，认真阅读患者检查结果，掌握是否存在胸腹部外伤，是否有昏迷史、呕吐史，以及出血量、伤口污染情况等；同时仔细询问营养情况、既往病史、药物过敏史等[2]。如果患者为切口感染高风险者，要进行重点监护，制定针对性护理方案，控制切口感染发生率。如果患者有传染性疾病，要进行隔离，还要告知医护人员加强自我保护，预防交叉感染。(2)心理护理。大部分患者受伤后会因为严重疼痛、行动不便、担心残疾，而出现恐惧、紧张、悲观等负性情绪，进而提高应激反应，增加手术难度和手术风险。因此，护理人员要对患者进行安抚和鼓励，使用通俗易懂的语言讲解具体病情、手术流程、预后效果等，让患者放松心情。同时，护理人员在进行各项急救操作时，要动作敏捷、快速、熟练，从容镇定，给予患者安全感和信任感，减轻患者的不安情绪，积极配合手术治疗。(3)急救护理。①患者除了会有严重的疼痛感，还会大量失血，甚至造成失血性休克，所以要及时、准确的诊断病情，密切监测患者血压、心率、血氧饱和度、清醒程度等，发现异常情况立即告知医生，经综合分析后制定相应处理方案[3]。②及时建立外周静脉通路，妥善固定好导管和针头，预防患者在无意识状态下拔管、扭动，造成针头脱落、导管弯曲，影响治疗效果。③如果患者骨折处有活动性出血，及时使用止血带进行加压止血，减少失血量，同时使用温水热敷，扩张局部血管，加速血液循环[4]。(4)麻醉护理。根据实际病情、手术方式制定合理的麻醉方式，如果是全身麻醉，在麻醉诱导前，固定好患者的四肢；如果插管困难，护士需要及时准备好吸引器、特殊插管仪器等。如果行硬膜外穿刺麻醉，协助医生进行体位调整，1名护士牵引患肢，2名护士托住患者躯体缓慢的呈轴线翻身，让患者呈侧卧位、患侧在上，注意动作要轻柔，保护好伤口[5]。(5)气囊止血带。合理使用气囊止血带，下肢止血压力为350-400mHg，上肢止血压力为250-300mHg，加压时长均<1.5小时；如果需长时间加压止血，要在达到上限时间后，放气15分钟再次充气加压[6]。止血带在使用时需要在骨折部位垫上无菌纱布，避免损伤骨折处的神经组织、皮肤组织。(6)感染预防护理。首先要彻底清创，至少清洗2-3次，时长10-15分钟，清除伤口部位的细菌组织[7]；注意在清创时要观察伤口附近皮肤情况，如果存在疑似感染或异常情况，要及时处理。其次手术中要使用消毒合格的器械和工具，进行各项操作时都要严格遵循无菌化原则，降低感染率。(7)手术配合。由于患者需要较长时间的手术，而且手术难度较大，为了让手术顺利进行，要合理优化护理人员与医生的配合度，包括根据手术进度及时、准确传递手术用具，协助完成医生指定的操作等。这就要求护理人员在日常工作中不断强化自身综合能力，熟练掌握手术流程，在手术中才能与医生密切配合，减少护理差错，让手术顺利进行，提高手术成功率。(8)术后护理。手术完毕，待患者麻醉苏醒后，第一时间告知手术成功完成，避免患者过度担心，减轻心理负担。还要密切关注患者生命体征情况，麻醉医生确定没问题后，将患者送回病房，并与病房护理人员做好交接；叮嘱护理中需要特别注意的事项，如定时更换敷料、密切关注皮肤颜色、切口愈合情况等，降低切口感染风险。

3 观察指标：评估2组患者手术及恢复效果，指标包括：手术时间、切口愈合时间、住院时间以及切口感染发生率。

5 结果

5.1 2组患者手术时间、切口愈合时间、住院时间对比：观察组手术时间为(102.63±10.54)分钟，短于对照组的(127.62±10.73)分钟；观察组切口愈合时间为(35.73±3.65)天，短于对照组的(45.63±4.75)天；观察组住院时间为(12.16±2.27)天，短于对照组的(17.74±3.52)天，2组差异均呈统计学意义(t=8.307，P=0.000；t=8.247，P=0.000；t=6.661，P=0.000)。

5.2 2组患者术后切口感染发生率对比：观察组1例出现切口感染，总发生率为4%；对照组6例出现切口感染，总发生率为24%，2组差异呈统计学意义(x2=4.153，P=0.042)。

讨 论

多发开放性骨折是有着较高残疾率、死亡率的急症，如果没有得到及时的救治，会影响预后，降低患者的生活质量。不过此类患者在手术过程中，还容易发生多种并发症，如失血性休克、低血氧症等，会提高手术风险，影响手术效果，还会提高术后感染率，不利于患者机体恢复[8]。特别是术后切口感染，不仅会给患者带来痛苦感，还会造成切口难愈合，延长住院时长，增加费用支出。所以，在手术加强护理，对手术切口感染预防、手术质量提升都有着重要作用。手术室护理干预属于针对性较强的护理模式，能根据患者的具体病情制定护理策略，满足患者生理、心理多方面的需求。在实际应用中，从术前风险评估、心理护理、急救护理、麻醉护理、气囊止血带护理、感染预防护理、手术配合、术后护理等方面展开，让患者做好身心准备，让医护人员全面掌握患者风险系数，在术中能针对性的操作，确保手术顺利进行，减少护理差错和意外发生，减少并发症，让患者术后能更好的恢复。

本次研究结果显示，进行手术室护理干预的观察组，比进行传统手术室护理的对照组，有着更短的手术时间、住院时间，以及更短的切口愈合时间，组间差异呈统计学意义(P<0.05)。另外，观察组切口感染发生率为4%，明显低于对照组的24%，组间差异呈统计学意义(P<0.05)。由此说明，与传统护理方式相比较，手术室护理干预有助于提升手术质量，让手术顺利进行，进而缩短手术时长。而且术中加强无菌化管理和预防性护理，能有效减少术后切口感染率，让切口更好的愈合，为更快出院奠定基础。

总而言之，多发开放性骨折患者应用手术室护理干预能取得良好的效果，不仅能缩短手术时长、住院时长，还能减少切口感染、加速切口愈合，在手术中值得全方位推广应用。