新冠肺炎疫情下郑州人民医院疫情防控体系构建

徐慧 张思森 申莉 谢琪 蒋淑敏 梁守沛 郝义彬

2019年12月湖北省武汉市发生的不明原因的病毒性肺炎引起社会各界的关注[1-2]。2020年2月11日,世界卫生组织将其命名为新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)。疫情发生以来,多个省、自治区和直辖市相继启动重大突发公共卫生事件一级响应,展开严格的联防联控措施。郑州人民医院作为郑州市COVID-19医疗救治定点医院,在郑州市卫健委的正确指导和院党委的坚强领导下,坚持问题导向,严密部署,精准施策,积极开展COVID-19患者收治工作,在实践中创新建立了卓有成效的防控体系。

一、建立机制

(一)领导小组协调机制

疫情发生之初,院党委第一时间做出安排部署,1月20日医院成立了医疗救治领导小组,印发了《郑州人民医院突发事件卫生应急保障工作实施方案》。根据疫情发展形势,院党委迅速提升工作级别,成立了医院层面的疫情防控领导小组,实行院长、党委书记双组长制,成立“一办七组”,人员包括全院领导班子成员、主要职能部室中层和相关临床专家。领导小组下设办公室,办公室下设7个专业组,分别为综合协调组、感染防控组、医疗救治组、疫情上报组、物资供应组、后勤保障组、宣传动员组。自上而下的组织构架形成,与省、市疫情防控指挥部的组织构架一致,从机制上保证了工作对接顺畅、政令畅通。

(二)疫情防控专职机构

为统筹开展疫情防控工作,医院抽调22名公共卫生专业背景硕士研究生及药学、护理学等相关专业的人员,成立专职机构防控办公室,下设文秘协调组、疫情研判组、技术研究组、督导督办组、医疗救治调度组。在医院疫情防控领导小组的统一领导下,发挥防控办公室中枢指挥作用,全面负责疫情防控工作,分析研判疫情发展形势,对预防、治疗技术进行指导,同时整合纪委等重点部门对疫情防控执行情况进行全院督导。防控办专职机构模式逐步完善,有效调度全院资源全力保障疫情防控工作,及时掌握一线资料,开展科研攻关,在实践的基础上总结上升为理论并再次指导实践,确保工作科学、有序开展。

(三)督导机制

督导作为抓工作落实的重要手段,医院整合作风督导和专业督导,成立了“郑州人民医院新型冠状病毒疫情防控督导检查组”,由主要领导任组长,下设办公室和六个督导检查组,每日各院区同步督导,开展督导追踪问效。多管齐下,点面结合,提高发现问题、解决问题的实效,对发现的问题明确责任人、分工和落实时限,建立台账,一抓到底,定期进行问题“回头看”,通过督导保证了疫情防控工作有效开展,形成了闭环管理,贯穿整个疫情防控工作的全过程。

领导小组协调机制、疫情防控办公室专职机构、督导机制这三大机制是确保疫情防控工作有效运转的根本机制,也是保证工作顺利开展的科学工作方法,在实践中取得了积极成效。

二、总体工作思路

(一)坚持发挥“党建+”引领作用

在疫情防控工作中,郑州人民医院始终坚持党建引领,坚持在院党委的统一领导下开展各项防控工作。1月23日郑州人民医院向全体职工发出倡议书,激励引导广大党员、干部在危难时刻挺身而出、英勇奋斗、扎实工作,全力保障人民群众身体健康和生命安全。全体职工积极响应参战,医院不断充实一线党员人员数量,成立了1个临时党总支、4个临时党支部,设立79个党员先锋岗,6支青年突击队,切实以“党建+疫情防控”模式积极发挥党支部和党员的先锋模范作用,做到在关键时刻有党组织在,在关键岗位有党员在,突出发挥了党建工作优势,是把好疫情防控工作正确方向、统一思想、凝聚人心的重要工作手段。

(二)抓住防控工作的关键点

一个“1”:要坚持院党委的核心领导作用,落实院党委的主体责任,始终坚持一个原则,即依法、科学、有序的开展防控工作。

两个“2”:坚持双重目标、双重任务,一方面是要全力打好疫情防控阻击战,履行公立医院责任,完成任务;另一方面是要始终坚持完成医院发展的目标任务,维护正常的医疗秩序,保障其他患者的正常医疗需求。

三个“3”:织密“三张网”,即门急诊预检分诊网、发热门诊网、入院预检网,排查高危人群,确保不漏掉一人。成立“三大专家组”,COVID-19诊断专家组,作为发热门诊的“法官”,对患者病情进行最终判断,判读是否为疑似或确诊患者。医疗救治专家组,融合各专业专家。全院发热患者会诊组,抽调综合业务素质过硬的中青年骨干,每日监控所有在院患者情况,提出预警判断,对发热患者提供日常诊疗指导,发挥作用明显。医疗救治专家组整合全院各专科知名专家支持COVID-19患者救治,发挥三甲综合医院技术优势,特别是在急危重症患者救治方面发挥了重要作用。“三大支撑”:(1)开展包括防控、医疗救治及专业知识等在内的培训。(2)思想保障,统一思想才能保证制度体系的落实,任何岗位、任何个人出现问题都将破坏整个体系,完美的体系设计能够使各部分之间相互制约和弥补。(3)流行病学调查,郑州人民医院第一时间制定了COVID-19流调方案和调查表,设置专人发挥专业力量,不同的来院对象流调内容及侧重点不同,并要求患者签字承诺,疫情正在不断变化,作为患者排查的依据,流调手段可以敏锐地发现无症状可疑患者。

三个“4”:“四个统一”,在组织领导方面,强调统一领导、统一调度、统一行动、统一标准,保证工作科学有序,各司其责,统一标准强调要按照制定的各项方案、指南、流程进行诊疗和防护。“四早”,在疾病防控方面,要做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。医院设计各类机制就是要早期发现确诊患者和危险分子,第一时间进行处置避免扩散。“四集中”,在治疗方面,采用集中患者、集中专家、集中资源、集中救治,郑州人民医院是定点医院,加强发热门诊、留观病区建设可以安置高度可疑患者,设置隔离病区能够有效保证患者集中收治,此外,郑州人民医院发热门诊设置了CT,院内开展核酸检测,对正常业务起到了保驾护航的作用。

一个“5”:五类人管理,即做好职工、住院患者、陪护、高危分子、疑似和确诊患者管理。在保护好职工、患者人身安全的同时,及早筛选住院患者可疑对象,保证正常的诊疗秩序,避免院内交叉感染。陪护人群相对流动,加强对其管理是重点和难点。高危分子要做好筛选,可疑患者一定要加强留观。疑似及确诊患者均按照确诊病例执行,很多疑似患者核酸检测非阳性,但血项指标和影像学检查结果完全符合,因此疑似患者和确诊患者在治疗和防护标准上一致。

三、创新建立防控六大体系

医院在疫情防控中不断探索、完善,按照“减存量、控增量、防变量”的原则,全面增强医疗救治实力,逐步形成了六大防控系统,全力做到全方位、一体化、无死角防控,联防联控效果突显。

(一)预防和医疗救治体系

对普通门诊、急诊、发热门诊患者进行重点监管,按规范开展预检分诊、患者接诊、隔离治疗、采样送检、隔离防护等工作,切实做到传染病“四早”原则,不漏诊任何一个可疑对象,并按照要求及时、逐级上报疑似患者、确诊患者。做到“四个结合”:(1)基础医学与临床实践结合。(2)医疗救治和多学科支持结合。(3)医护结合。(4)医疗与管理相结合。郑州人民医院以河南中医药大学附属医院的综合实力优势,成立了以呼吸与危重症医学科、感染性疾病科、急诊科等专家为主的COVID-19诊断专家组及以神经内科、胸外科、心血管内科、重症医学科、普外科等专家为主的救治专家组,加强对COVID-19疑似患者、确诊患者的管理,保障外科、产妇、危重症患者、绿色通道患者得到同质化诊疗服务。同时加强中医药、临床心理、临床营养的辅助治疗支持手段,对病情复杂患者、重症患者实行“一人一案”,有效促进了COVID-19阳性患者转阴。针对院前防控、院后管理,医院启用随访系统、线上咨询系统,做好患者维护,利用远程系统对居家隔离患者做好指导;针对院后防控,医院制定患者出院、转科告知书,详细约定注意事项,对出院患者和所有在医院就诊过的患者,持续进行跟踪。

(二)住院患者和陪护健康管理体系

在严峻的疫情面前,医院坚持公立医院职责,不拒收任何患者,确保每位患者均得到正常的诊疗。创新性设置入院预检组,集合诊疗专家、流行病学专业人员和护理人员,在门急诊预检分诊、发热门诊筛查后,患者入院前再次把关审核,层层筛查,确保为广大患者提供良好的就医环境。为进一步管理住院患者和陪护家属的健康情况,医院对新入院患者、陪护和重点科室患者进行COVID-19排查检测,每日对住院患者及其家属,尤其是发热患者进行健康监测。由医院发热会诊组专家及时完成会诊及病情研判,排查疑似COVID-19患者,并给予发热的诊治指导,固定陪护家属并发放陪护证。病区封闭管理,减少人员流动,降低院内传染风险。

(三)科学防护和感控体系

在科学防护方面,医院严格按照相关标准,形成了全方位的防护和院内感染控制体系。由院内专家组根据上级卫生行政部门发布的最新诊疗规范和标准、防护措施、疫情上报等内容[3-4],对院内所有医务人员多次进行强化培训,做到人人知晓,人人掌握。疫情防控期间,制定了《郑州人民医院各区域消毒防控要点》和《郑州人民医院各区域防控要点规范》,将院区分为新冠病毒传染低度风险区域、中度风险区域、高度风险区域,根据风险等级进行不同频次、方式的清洁消毒,保证消毒效果。对各区域消毒方式、各区域清洁消毒方法、各区域防护用品使用标准、隔离病区消毒防控要点等进行具体规范,在确保防护安全的前提下避免防护、消杀用品浪费。

(四)职工健康监控体系

医院对全体职工、第三方人员、实习进修人员的健康状况每日进行收集分析,科主任、护士长为科室职工健康管理第一责任人,实行“日报告”“零报告”。全面掌握职工的健康状况,及时发现、处理问题。通过线上问卷新形式,每日发布职工健康管理调查问卷,针对职工的体温、有无症状、有无接触史等进行详细调查并每日通报,出现异常情况随时报告,并设置专职部门进行处理。

(五)支持和保障体系

在疫情防控工作中,医院加强人文关怀,在医护人员梯队设置、物资供应、药品供应、信息化支持、对一线人员的保障等方面不断完善。科学安排值班工作,做好人力资源储备,将医护人员分为一线、进驻、后备、待命四类管理,分批加强防护培训。及时保障发热门诊、隔离病区、赴湖北医疗队的各类需求,上线远程会诊等系统,让患者足不出户就能实现线上问诊。通过钉钉、远程视频会议等信息系统,实现网上办公、培训,减少交叉感染风险[5-6]。此外,院工会在强化医务人员人身与安全保障、人文与健康保障、关怀和心理保障、帮扶和待遇保障、选树和激励保障等方面均设置了具体实施方案,确保让一线人员放心在疫情前线治病救人。医院把职能部室没有直接参与防控工作的科员和工勤技术人员集中起来,成立了疫情防控支持服务队,参与到餐饮保障、陪检、物资运送、把口测温等支持服务中。医院将努力做到全院全员参与防控工作,职能部室全员保障正常医疗服务的恢复。

(六)监察指导体系

为切实做好郑州人民医院COVID-19疫情防控监督检查工作,医院结合上级文件精神制定下发了《郑州人民医院关于严明新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作纪律的通知》,要求全院干部职工严明主体责任,坚决稳妥有效履行职责,把疫情防控作为重大政治任务来抓。自1月26日起,医院成立了由纪委书记带队,纪检监察室、党委办公室、行风办公室、人力资源部等参与的COVID-19疫情防控工作监督检查工作小组,每日分三组到三个院区同步开展督导检查。2月2日,经院党委研究,整合作风督导和专业督导,成立了“郑州人民医院新型冠状病毒疫情防控督导检查组”,由主要领导任组长,下设办公室和六个督导检查组,每组由1名院领导、2名职能部门和1名防控办公室专业人员组成。各督导小组在督查工作纪律、保证疫情防控责任落实的同时,及时在督导过程中发现问题、解决问题、提出建议,宣讲医院防控工作动态、要求,重在做好现场指导,全力支持疫情防控工作。

四、总结

郑州人民医院,在应对这次突发公共卫生事件时不畏艰难、积极作为。第一时间动员部署,理清工作思路、建立了完善的领导机制,实现了党政管理整合,医疗、管理和科研整合;全院职工更是团结一致、凝心聚力,做好各种支持保障工作。作为定点收治医院,我院畅通转诊渠道,积极开展救治工作,采用集中患者、集中专家、集中资源、集中救治措施,使得COVID-19患者得到切实有效的中西医结合治疗[7]。隔离病区设置CT,开展核酸检测,实现了留观患者的快进快出,提高医疗资源利用效率。我院在本次疫情中的一系列创新举措取得了明显成效,有效调动了全院资源,确保全员参与,在完成了疫情防控任务的同时,保证了正常诊疗秩序,真正实现了科学、规范、有序、高效运转,发挥了定点医疗机构的战斗堡垒作用,为郑州市疫情防控工作做出了积极贡献。

随着疫情防控从“静态管理”向“动态管理”转变,从“全国统一要求”向“分区分类”转变,从“社会防控”向“精准防控”转变,这对卫生健康系统提出了更高的要求。郑州人民医院作为河南中医药大学直属附属医院和第五临床医学院,需更充分利用河南中医药大学中医药资源,发挥中医药优势,缩短患者治愈时间。医院医联体方面发展薄弱,目前该体系仅在郑州人民医院开展,还需为集团内单位提供更多支持,争取可以作为可复制模式进行推广。在突发公共卫生事件方面还需多向国内顶尖医院学习管理经验,不断完善医院应急管理体系。