临床护理路径在ICU重症颅脑损伤患者护理中的应用价值

王丽华 刘 灿 盛红洁

(大连大学附属中山医院，辽宁 大连 116001)

重症颅脑损伤是指因暴力间接或者直接作用于头部，造成颅脑组织损伤，意识障碍、恶心呕吐、肢体瘫痪、以及循环障碍等是本病的主要临床表现，在实际临床治疗中面临的风险较大，任何细节都可能会对患者生命安全造成一定的威胁，为进一步提升临床治疗效果，更好保障患者生命安全，必须加强护理干预[1]。本次研究于2018年7月-2019年7月期间选取78例ICU重症颅脑损伤患者，予以分组后分别给予一般护理和临床护理路径，对比2组应用价值。报告如下。

临床资料

1 一般资料：于2018年7月-2019年7月期间选取78例ICU重症颅脑损伤患者，采取奇偶数字方式将78例患者平均分为2组，对照组39例：男女患者性别比例为20:19，年龄分布区间在24-65岁之间，均龄(41.4±5.6)岁；观察组39例：男女患者性别比例为20:19，年龄分布区间在25-66岁之间，均龄(42.3±6.2)岁；78例患者及其家属对研究知情且主动签订研究同意书，符合重症颅脑损伤诊断标准与指南，且需要在ICU治疗，经统计学对不同组患者基线资料对比计算后发现差异较小，P>0.05，结果可对比。

2 方法：对照组39例实施一般护理，护理项目：营造干净、整洁、安静的病房环境，根据患者实际身体情况调节病房内温度、湿度、光线，做好定期消毒工作，监测其各项生命体征，对其进行用药指导等。观察组39例应用临床护理路径，护理项目：(1)成立临床护理路径小组，综合考虑患者实际情况、临床实践经验、以及相关文献资料制定具有针对性的临床护理路径表，时间为横轴，内容为纵轴。(2)一般情况下，当患者进入ICU第1天，对其进行全面的GGS评分与分型，同时进行全身检查，确定其是否合并其他复合伤，根据GGS评分与检查结果采取对症治疗，给予供氧、输液、以及心电监测等。(3)第2、3天，加强患者血压、心率、脉搏等各项生命体征监测，定期测量体温，避免发生体温过高或者过低情况，如有必要，采取冰帽保护大脑[2]。(4)在ICU第4、5天时，注意及时清理患者口腔、眼部等部位，保持口腔干净、湿润，降低感染发生几率，如果其眼睑无法正常闭合，在角膜部位定期涂抹红霉素、凡士林[3]。(5)第6、7天时，护理人员定期对患者进行翻身、以及对相关部位进行按摩，有效预防和控制压疮、静脉血栓、以及肺部感染等并发症的发生。(6)做好全程营养支持，以低盐、低脂、高蛋白饮食为主，如有必要给予肠内营养支持，方式为持续均匀的泵入[4]。(7)当患者恢复至稳定状态时，及早鼓励和指导进行康复锻炼，遵循循序渐进原则制定具有针对性的锻炼计划，逐步调整锻炼时间与强度，在锻炼的同时保障其足够休息。(8)出院指导。当患者恢复较好可以回家休养时，护理人员要再次叮嘱患者及其家属相关注意事项，根据其实际情况制定饮食、运动等计划，通过电话、信息等方式进行随访调查，及时纠正不良习惯，以此来促进疾病康复，另外，一定要告知其定期到医院复查，出现异常情况时第1时间到医院就诊[5]。

3 观察指标：(1)观察2组住院时间、住院费用。(2)观察2组并发症发生率。(3)观察2组护理满意度。

5 结果

5.1 2组住院时间、住院费用对比：对照组住院时间(13.23±2.11)天，住院费用(13556.78±256.58)元，观察组住院时间(10.07±1.63)天，住院费用(11052.44±210.95)元，t值=7.401、47.084，P值=0.000、0.000。观察组住院时间、住院费用均少于对照组，差异明显，P<0.05。

5.2 2组并发症发生率对比：对照组39例，发生1例颅内出血、3例肺部感染、2例静脉血栓，并发症发生率为15.38%(6/39)；观察组39例，发生0例颅内出血、1例肺部感染、0例静脉血栓，并发症发生率为2.56%(1/39)；x2=3.924，P值=0.048。观察组并发症发生率2.56%(1/39)，低于对照组的15.38%(6/39)，差异明显，P<0.05。

5.3 2组护理满意度对比：对照组39例，非常满意17例、基本满意15例、不满意7例，满意度为82.05%(32/39)；观察组39例，非常满意26例、基本满意12例、不满意1例，满意度为97.44%(38/39)；x2=5.014，P值=0.025。观察组护理满意度97.44%(38/39)，高于对照组的82.05%(32/39)，差异明显，P<0.05。

讨 论

重症颅脑损伤是临床常见疾病，具有高发性、进展快、病情重等特点，如果救治与护理不及时，会造成患者死亡或者残疾，随着医学科技和医疗水平的不断提升，死亡率得到了一定的控制，但是致残率依旧居高，另外，在治疗过程中依旧存在较高的治疗风险，如果护理不得当，极易引发诸多并发症，不仅会影响治疗效果，甚至会改变预后结局，因此，加强ICU重症颅脑损伤患者临床护理干预具有重要的现实意义[6]。一般护理是临床应用时间较长、应用范围较广的护理模式，在临床中获得了一定的应用效果，但是，由于其过于机械化，缺乏系统性与针对性，很难满足每一位患者个体化的需求，护理效果不是非常理想[7]。临床护理路径是一种全新的护理模式，是根据患者实际情况结合临床经验与文献资料制定的护理模式，具有合理化、流程化、以及个体化等诸多优势，可以让患者自入院至出院都获得最佳护理措施，从而减少医患双方成本，降低治疗风险，提高治疗效果，改善预后结局[8]。

研究结果显示，观察组住院时间、住院费用均少于对照组，差异明显，P<0.05；观察组并发症发生率2.56%(1/39)，低于对照组的15.38%(6/39)，差异明显，P<0.05；观察组护理满意度97.44%(38/39)，高于对照组的82.05%(32/39)，差异明显，P<0.05，说明临床护理路径在ICU重症颅脑损伤患者护理中的应用价值比较卓著，分析原因在于临床护理路径与一般护理相比，是以患者为中心，更加注重细节方面的护理，且护理更具针对性和个体化，能够满足患者一切合理需求，护理质量与服务水平比较有保障。

综上，在临床护理中给予ICU重症颅脑损伤患者临床护理路径，可以极大缩短患者住院时间、减少住院费用、降低并发症发生率、提高护理满意度，应用价值较高，可以大力推广与应用。