微信平台在儿童肱骨髁上骨折术后康复的应用

史薇冰 董 梅

(天津市天津医院，天津 300000)

肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折，小儿上肢骨折中肱骨髁上骨折占肘部骨折的50%-60%[1]。常见于3-10岁儿童，以5-7岁的男孩最多见。入院后行肱骨髁上骨折闭合复位经皮克氏针穿针内固定术，术后需石膏固定3-4周，门诊复查X光片拔克氏针并拆除石膏托后需康复锻炼，有利于肘部关节功能的恢复和关节伤病及并发症的防治，而家长的康复知识匮乏是临床护士急需帮助解决的问题。随着智能手机的普及和应用,微信已成为最广的网络信息交流方法之一,它具有方便、快捷、高效、资费低廉的优点,在延续护理服务中具有巨大的优势[2]。本文分析微信平台在儿童肱骨髁上骨折术后康复的应用效果。报告如下。

1 临床资料：选取我科2019年7月-2019年8月收治的35例小儿肱骨髁上骨折的患儿，其中男性26例，女性9例，最小1.3岁，最大10.6岁(平均年龄4.8岁)。纳入标准：(1)符合儿童肱骨髁上骨折的诊断标准；(2)行肱骨髁上骨折闭合复位经皮克氏针穿针内固定术;(3)患儿家长知情，签定知情同意书；(4)家长无认知障碍，配合本次研究；(5)可熟练操作微信APP及网络。

2 护理

2.1 组建专科小组：由护士长、责任组长、功能康复师、家庭成员组成。护士长负责组员之间的相互协调与沟通，2周1次小组会议倾听患儿家长的反馈并制定更全面的康复计划；责任组长负责制定康复电子档案，回答群内家长的疑问并记录；功能康复师为患肢的功能锻炼提供专业指导；家庭成员负责患儿的功能锻炼与监督，及时在微信群里反馈其康复进展。

2.2 建立康复电子档案：包括患儿姓名、性别、年龄、住院号、微信号、联系电话、家庭住址一般情况，还包括手术日期、出院日期、微信随防情况、门诊复查日期、伤口换药情况、拔针去托日期、功能锻炼情况，还有反馈教学及答疑等。

2.3 出院前1天由责任护士根据每个患儿家长的文化程度，耐心地讲解肱骨髁上骨折术后康复锻炼的重要性，树立正确的态度，取得家长的配合后让家长关注我科公众号，扫描二维码进群，告知公众号的意义及操作方法，进群后修改呢称“患儿姓名-年龄-手术日期”，方便专科小组对术后不同时期的患儿进行康复指导。(1)微信群：责任组长为管理员，应严格把关，杜绝不法分子的侵入，不得发与本群无关的信息。微信群主要推送术后不同时期的康复指导和饮食管理，内容以图片和视频为主，督促患儿进行康复锻炼。①术后3天-3周可用专用的上肢垫抬高患肢，一般是“手超过肘，肘超过心脏”，可利于患肢消肿。避免受伤上肢长时间下垂，可督促指导患儿做握拳-松开的动作可促进消肿，每天3-4次，每次10-15分钟，视病情逐渐增加。术后5天患儿可以下地走路，需要用三角巾固定石膏，避免摔倒与磕碰。在患儿骨折没有愈合克氏针没有拔除以前，需要3-4天在小儿骨科门诊换药室做检查和消毒处理。换药时，护士动作轻柔，可通过抚摸头部的方式和多用赞赏的话语消除患儿的不安与恐惧，每次换药时由护士记录伤口情况，35例患儿有1例患儿克氏针周围伤口发红，杀菌纱布换药2次后症状好转，其余34例患儿伤口良好，无发红与渗出。②术后4周：在微信群里提醒患儿家长术后4周可在我院公众号预约挂号，根据X光片看是否拔除克氏针，在小儿骨科门诊换药室就可拔除，不用麻醉，患儿基本没有痛苦。拔针去托后可以让患儿做肘关节屈伸活动，以患儿主动锻炼为主，可以用矿泉水、哑铃辅助。③术后6周：门诊复查，检查肘关节功能恢复情况，必要时需在门诊康复室CPM机辅助下进行功能锻炼，在家家长仍需督促患儿主动关节锻炼活动。④术后半年：由于患儿的骨骼发育和生长关系，患儿需门诊复查骨折愈合和功能恢复情况。35例患儿均取得很好的康复效果，肘部功能恢复良好，家长满意。⑤定时答疑：每晚7：30-8：30在群里回答患儿家长的疑问，包括公众号发布的相关知识和康复的疑惑，并对问题进行统计，分析患儿家长最迫切的问题以便完善康复计划。(2)关注微信公众号。公众号定期发布由我科主任审核后的肘部骨折康复的相关知识讲座，关于肱骨髁上骨折的日常护理的链接，季节性疾病如秋季腹泻、流感等疾病的相关预防措施及日常护理常识，方便患儿家长阅读。

3 结论：延续性护理是住院护理的延伸，使住院患儿得到持续的卫生保健、促进其康复[3]，微信做为一种新型的可通过语言、图片、多媒体等多种形式沟通的平台[4]，可通过点对点或点对群的形式，将肱骨髁上骨折的康复功能锻炼更直观地展现给患儿及家长，使患儿及家长足不出户就可获得相关健康教育信息[5]，弥补了传统健康宣教的不足。

小儿肱骨髁上骨折是儿童肘部损伤最常见的骨折，术后出院由于儿童自我管理能力差，家长又缺乏相关的康复知识，儿童处于生长发育期，术后患肢功能锻炼非常重要[6]。我们在传统出院健康宣教的基础上，通过微信群及公众号平台，传播肱骨髁上骨折相关康复知识，让患儿及家长意识到康复锻炼对肘关节功能恢复的重要性，解答家长的疑问，对术后不同时期的肱骨髁上骨折患儿进行专业的康复指导，患儿肘关节功能恢复良好，增加患儿及家长的满意度。