双切口双锁定重建钢板治疗肩胛骨体部复杂骨折的临床观察

孟 昱

(抚顺市医疗保障事务服务中心医院外科，辽宁 抚顺 113008)

肩胛骨骨折约占全身骨折的1%，占肩部骨折的4%-5%[1]，在临床上并不常见，通常为高能量暴力引起的骨折。过去肩胛骨骨折多采用保守治疗，但并不是最好的方法，容易遗留诸多的后遗症。本研究采用双切口双锁定重建钢板治疗肩胛骨体部复杂骨折，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2016年7月-2018年2月80例肩胛骨体部复杂骨折患者，均为单侧、闭合新鲜骨折，排除标准：(1)陈旧性或病理性骨折；(2)有慢性疼痛史；(3)骨折前即存在肩关节功能障碍；(4)肩胛骨颈部和尾部骨折等。按治疗方法不同将其分为2组，对照组33例：男性15例，女性18例；年龄27-82岁，平均(54.36±9.29)岁；观察组47例：男性25例，女性22例；年龄24-73岁，平均(51.02±8.63)岁，2组一般资料无明显差异(P>0.05)。

2 方法：对照组有25例因骨折粉碎严重无法内固定，有8例老年患者年龄超过75岁而不愿接受手术治疗，故采取保守治疗，用颈腕吊带或外展架制动，4-6周开始肩关节功能锻炼，待骨折骨性愈合后，去除外固定。观察组：按肩胛骨外侧缘入路手术，切口自肩峰后缘沿肩胛骨外侧缘走行，充分显露肩胛骨体部，然后在直视下复位骨折，用克氏针进行暂时固定，将重建钢板沿肩胛盂及肩胛体腋缘放置，固定锁定螺钉。再在肩胛冈或肩胛骨内侧缘骨折移位>5mm的位置开1个小切口，于骨质较厚处放置锁定重建钢板。术后按要求进行康复锻炼。

3 观察指标：比较2组以下指标：(1)骨折愈合时间；(2)肩关节Constant评分，评分越高越好；(3)臂肩手功能障碍(DASH)，评分越低越好；(4)根据 Hardegger标准评价临床疗效[2]：肩关节无疼痛、无活动受限，外展肌力达到V级为优；肩关节有轻微疼痛、轻微活动受限，外展肌力达到Ⅳ级为良；肩关节有一定的疼痛及活动受限，外展肌力达到Ⅲ级为良；肩关节疼痛、活动受限明显，外展肌力不能达到Ⅲ级为差。(5)并发症发生率。

5 结果

5.1 2组骨折愈合时间、肩关节Constant评分和DASH评分比较：观察组骨折愈合时间为(7.59±2.18)周，肩关节Constant评分为(93.28±6.26)分，DASH评分为(6.47±1.52)分；对照组骨折愈合时间为(13.27±2.77)周，肩关节Constant评分为(76.48±7.28)分，DASH评分为(10.42±1.26)分，2组比较具有明显差异(P<0.05)。

5.2 2组临床疗效比较：观察组优31例(66.0%)，良11例(23.4%)，可4例(8.5%)，差1例(2.1%)，优良率为89.4%；对照组优0例(0.0%)，良8例(23.2%)，可18例(54.5%%)，差7例(21.2%)，优良率为23.2%；2组比较具有明显差异(P<0.05)。

5.3 2组并发症发生率比较：观察组术后血肿形成3例(6.4%)，肩关节持续性疼痛2例(4.3%)；对照组肩峰下疼痛11例(33.3%)，外展无力15例(45.5%)，肩关节僵硬9例(27.3%)；2组比较具有明显差异(P<0.05)。

讨 论

肩胛骨处于较深的位置，且被丰富的肌肉覆盖，所以很少发生骨折。大多数肩胛骨骨折都是交通伤所致，少数患者为高处坠落所致[3]。对于肩胛骨骨折，即便是复杂性肩胛骨体部骨折，过去也多采用非手术治疗。研究表明，保守治疗对骨折移位<5mm的患者可有满意的效果，可不必进行手术治疗[4]，但目前国内外几乎都主张首选手术治疗。手术治疗具有的优点：(1)有利于清除血肿，避免后期血肿机化[5]；(2)精确骨折复位，更好地恢复肩胸关节的活动，减少后遗症；(3)缩短骨折愈合时间，避免粘连及肌肉废用性萎缩等。

肩胛骨的骨质较脆弱，而其边缘骨结构较坚固，包括肩胛骨的外侧缘、内侧缘、肩胛盂、肩胛冈，特别是外侧缘，是放置内固定的理想部位[6]。Judet 入路与肩胛骨外侧缘入路是目前主要的入路手术，前者不仅软组织剥离广泛，而且还不能满意显露外侧缘。而后者则完全居于肩胛骨外侧，方便在外侧缘放置锁定重建钢板。为此，本研究采用肩胛骨外侧缘入路手术，但是有些患者骨折累及内侧缘，仅在外侧缘放置锁定重建钢板尚不能够保证固定稳定，此时本研究再在内侧缘开1个小切口，用锁定钢板将重要骨折块固定，即形成了双切口双锁定重建钢板治疗肩胛骨体部复杂骨折。结果显示，与对照组相比，观察组骨折愈合时间明显缩短，肩关节Constant评分明显提高，DASH评分明显下降；优良率为89.4%，明显高于对照组的23.2%。此外，观察组术后的并发症也很低，而对照组出现了肩峰下疼痛、外展无力、肩关节僵硬等后遗症。

综上，肩胛骨体部复杂骨折采用双切口双锁定重建钢板治疗安全可靠，值得临床推广应用。