重症心肌炎合并III 度房室传导阻滞、心源性休克1 例护理体会

张晓琪

（福建省龙岩市第一医院，福建 龙岩364000）

重症心肌炎是指由病毒感染所致心肌严重炎性损害、坏死，急性发病，来势凶猛，病情进展迅速，短时间内可以出现恶性心律失常、心源性休克、心衰甚至猝死[1-2]。主动脉内球囊反搏（IABP）是将一个带有球囊的导管送入主动脉内，舒张期球囊充盈，增加冠状动脉的灌注压，收缩前球囊排空，降低左心室射血阻力，减少心肌做功，从而改善心功能。

1 病例汇报

患者，女，58 岁，因“胸闷、气促2 天”为主诉入院。于2016 年4 月3 日11∶00 入院。表现为活动后胸闷、气促，夜间无法平卧，就诊当地医院查TNI 16.4ng/nL、pro-BNP 24300pg/mL、心电图提示前壁ST 段压低，转诊我院。否认高血压、糖尿病病史。1 周前有上呼吸感染病史。入院查T：36.0℃，P：74 次/min，R：19 次/min，BP：98/6 mmHg，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，无杂音。入院诊断：胸闷待查：急性冠脉综合征？病毒性心肌炎？入院后冠心病二级预防、利尿、多巴胺强心等治疗。15:00 患者诉头晕，查体P：55次/min，R：20 次/min，BP：80/50mmHg。SpO296%；检验回报：TNI>50ng/nL，pro-BNP>30000pg/mL；心电图显示III 度房室传导阻滞。立即送入导管室行临时起搏器+冠状动脉造影术，起搏频率70 次/min，造影提示冠脉未见明显狭窄，排除心肌梗死，考虑重症心肌炎，立即行IABP 置入术。术后返回CCU 病房，予强心、利尿、抗病毒、激素、丙种球蛋白、大剂量维生素C 等治疗，住院第3 天后恢复窦性心律予拔出临时起搏器。住院第5 天后血压逐步升高，拔出IABP。住院第12 天好转出院。

2 护 理

2.1 一般护理

患者入科后，给予心电监护、吸氧、建立静脉通路，注意观察头晕、胸闷痛、气促、尿量、血压、心律情况。出现病情变化，及时汇报并复查心电图、监测生命征。患者入院后出现头晕不适，心电监护提示BP：80/50mmHg，心率55 次/min，立即汇报医生，复查心电图，通过及时评估发现病情变化，积极配合抢救。

2.2 IABP 护理

反搏比例为1∶1，心电触发，选择Ⅱ导联，记录主动脉收缩压、舒张压、反搏压，密切观察反搏压力曲线波形、反搏前后压力变化趋势。指导患者术肢保持伸直，下肢采用约束带约束，协助进行适当的活动，确保反搏效果。观察穿刺部位有无渗血，局部有无感染表现，保持敷料干燥清洁。每日监测凝血功能、血常规，观察有无全身出血表现。观察术肢皮肤温度、足背动脉搏动情况评估下肢是否缺血。若出现气囊破裂报警，需及时更换气囊导管。患者血压逐步升高，尿量增多，调节反搏比例1：2，降低多巴胺剂量，生命征平稳，住院第5 天拔出IABP.

2.3 临时起搏器护理

临时起搏器经股静脉置入，下肢制动，需要平卧休息，避免起搏导线移位。常规心电监护监测心率，行心电图检查明确是否恢复窦性心律及起搏器工作是否良好。观察穿刺点有无血肿，术肢有无红肿、感染等现象。同时注意有无气促、胸闷、血压下降等心包填塞表现。患者住院第3 天后恢复窦性心律予拔出临时起搏器，避免长时间留置起搏器容易增加心包填塞风险。

2.4 心理护理

此病发病急骤，病情危重，患者需要卧床，右下肢制动，容易出现情绪烦躁，夜间无法入睡，保持安静环境，避免不必要的仪器警报音。加强和患者沟通，询问并观察患者的反应，讲解一些疾病相关的知识与注意事项，增加他们对疾病的认识，建立良好的护患关系，用康复的具体病例带给患者希望，提高其战胜疾病的信心。得到心理护理的重症心肌炎患者预后良好[3]。

3 讨 论

重症心肌炎是常引起严重心律失常、心源性休克，对病情监测观察，及时发现病情变化，配合医生做好抢救护理。患者入院后病情迅速进展，出现III度房室传导组织、休克，及时反馈医生，尽早行介入治疗是抢救成功关键。置入临时起搏器、IABP 治疗后，起搏频率70 次/min，血压升高，尿量增多，心功能改善，配合积极药物治疗，患者恢复自主窦性心律，血压逐步提高，拔出临时起搏器、IABP 后好转出院。及时使用IABP、临时起搏器是抢救郑合并休克、III 度房室传导阻滞的重症心肌炎患者的关键，但使用器械治疗期间，需要护士理解其工作原理、常见并发症、常见故障，通过严密的临床病情、生命征观察，保证IABP 正常工作。