经皮椎体后凸成形术治疗椎体骨质疏松性骨折临床疗效观察

郭大兴，薛福平

（武警山西总队医院，山西太原 030006）

随着人口老龄化程度逐渐加深，骨质疏松椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)的发病率不断增加[1-2]。预计到2025 年，中国60 岁以上老人将达到3 亿，占世界老龄人口的20%。在OVCF 的治疗上，经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)发展迅速，疗效显著。文章通过临床病例观察，分析其疗效。

1 材料与方法

1.1 一般资料

收集201801-201912月在武警山西总队医院行PKP 手术的老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者56 例（72 椎）。患者有或没有明确的外伤史。伤后主要表现为责任椎体处腰背部疼痛、脊柱后凸畸形。

1.2 术前观察指标

所有患者术前行脊柱X 线、CT 及MRI 检查。X线片提示椎体有无骨折，X线侧位片测量记录术前伤椎高度。伤椎椎体高度为椎体上下终板中心（前、后缘连线的中点）之间的距离。测量结果根据DR 片上所标示的标尺进行换算处理。CT检查提示椎体后壁是否完整，MRI 检查判断骨折发生的时间（新鲜或陈旧性骨折），以及X射线及CT不能发现的微骨折。术前使用疼痛视觉类比（visual analogue scale VAS）记录评分。

1.3 手术处理

患者俯卧，C 型臂定位伤椎椎弓根，做相应的体表标记。在椎弓根定位点旁开1.5～2.0 cm 处做局部麻醉，与矢状面成15°夹角从椎弓根外侧上方经皮穿刺，左侧进针点在椎弓根10 点方向，右侧在2 点方向。在穿刺针抵达椎体后缘时，拍摄伤椎正位片，观察是否突破椎弓根内侧壁，以免穿刺造成硬膜及神经损伤。C 型臂确定穿刺针到达椎体后缘且未突破椎弓根内侧壁后，继续进针，穿刺深度达椎体前1/3。拔出穿刺针芯，插入骨钻，向前扩张通道至椎体前2～3 mm 处，探针探查通道四壁完整，置入球囊。C型臂透视下注入显影剂扩张球囊，逐渐加压，恢复椎体高度满意后抽出显影剂，退出球囊。注入调制好的骨水泥，在C型臂透视下可见骨水泥沿球囊扩张空间浸润，到达空间边缘后沿着骨小梁浸润，当骨水泥浸润到椎体骨皮质时停止。术中注意骨水泥的渗漏问题。骨水泥硬化后拔出穿刺针。术中透视观察骨水泥浸润情况，当浸润超过椎体中线时，行单侧注射，相反则行双侧注射。如果术中出现骨水泥浸润到椎体后缘，应立即停止注射。

记录手术中的单个椎体手术时间、注入骨水泥量、骨水泥渗漏情况。

1.4 术后观察指标

术后第1 天记录患者的VAS 评分，术后3d内拍摄X 线片，记录侧位片上伤椎椎体高度。数据采用SPSS19.0 统计软件分析，手术前后VAS 评分、伤椎高度数据采用t检验进行分析，记录手术时间、骨水泥注入量、骨水泥渗漏情况。

2 结果

PKP 手术组共56 人，伤椎数72 个，手术后VAS评分为2.95±0.76，显著低于术前7.26±0.95，差异有统计学意义，P＜0.05。

PKP 手术组病椎72 例，平均手术时间为38.4 ±8.6 min，骨水泥注入量为5.8±2.4 mL，有7 例发生了骨水泥渗漏。手术治疗前、后伤椎高度分别为1.24±0.66 cm和2.15±0.32 cm，有统计学差异（P＜0.05）。

3 讨论

我国有14 亿人口，老年人的比例逐年增加。年龄是OVCF 发病的独立危险因素，随着年龄的增加，OVCF 的发生率从13.4%升至58.1%[3-4]。椎体骨折给患者带来了巨大的经济负担，同时伴随着生活质量的下降[5-6]。对于椎体压缩高度小于1/3 的患者，我们通常采取保守治疗，包括卧床、加强腰背肌功能锻炼，必要的止痛治疗等。保守治疗的并发症有褥疮、坠积性肺炎、深静脉血栓等。对于疼痛症状为主、不适合长期卧床的患者我们建议使用PKP 手术治疗。PKP不但能减少长期卧床所导致的并发症，还能有效缓解疼痛。部分老年患者在椎体骨折的同时伴随有诸多自身疾病，如果采取开放式手术治疗，麻醉和手术的风险将成倍增加。有些患者身体情况甚至不能承受开放式手术治疗，我们也建议使用PKP 手术治疗。PKP手术对麻醉要求低，局麻即可，手术创伤小，切口仅1cm，手术时间短，出血少，恢复快，这些都能满足患者的需要[7]。

通过病例术前、术后数值比较，我们看出，PKP手术在缓解疼痛、恢复椎体高度方面变化显著，有统计学意义。手术当中出现了7例骨水泥的渗漏，方向为侧方和前方，没有出现椎管内渗漏的情况。骨水泥渗漏是PKP 手术的常见并发症，预防发生的关键是术前伤椎CT 扫描，观察椎体后壁是否完整。我们把椎体后壁破裂规定为PKP 手术的禁忌症。另外在骨水泥的灌注过程中，C 型臂反复观察浸润范围，灌注即将达到椎体后缘时应立即停止。骨水泥的渗漏与注入量呈正相关，与疗效呈非正相关[8-9]。当骨水泥注入量达到椎体体积百分比的29.8%（4～6 mL）时，即可恢复椎体的刚度和强度[10]。所以骨水泥的注入适量即可。在X 线正位片提示骨水泥浸润超过中线的情况下可行单侧注射，否则行双侧注射[11]。

PKP手术治疗椎体骨折已有十几年的历史了，仍有许多问题有待完善。例如：PKP术后邻近椎体再骨折的问题，骨水泥松动的问题，如何制定规范化个体化手术的问题等等，有待我们去研究。我们将继续努力使治疗更规范，更安全。