循证护理在神经内科重症护理中的应用

左 宇

（苏州大学附属第二医院，江苏 苏州 215004）

神经内科患者大多数都存在交叉病情多、病情发展速度快以及病情控制难等特征，需要基于患者的康复需求，提供多元化的护理措施，从而保障患者的综合预后水平[1]。循证护理属于一种以患者康复需求为依据的护理服务模式，其可以有效的满足患者的康复需求，为患者提供一个系统化、合理性的护理帮助，从而提高临床护理服务质量[2]。本文以神经内科患者为例，探讨循证护理的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2019年3月～9月选取66例神经内科住院患者，所有患者均在入院之后24小时之内接受空肠循证护理支持。分组方式应用掷骰子方法。分组结果为例数33例，年龄为67.69岁、67.54岁、男性有21例、24例，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组应用常规护理项目，主要是做好体位调整、严格落实无菌操作等。

实验组提供循证护理护理：（1）肺部感染。通过资料查阅，明确神经外科重症患者发生肺部感染的风险较高，属于严重并发症，同时也是多脏器的功能衰竭和死亡危险因素。肺部感染的发生会促使患者的治疗时间延长，同时还会衍生出关于感染抑制性的治疗成本，治疗效果下降。一方面需要严格控制室内的温湿度，严格控制在20℃、60%的温湿度水平，定期开窗通风；另一方面做好患者的体位护理以及有效排痰的护理，每天帮助患者合理范围、拍背，帮助患者合理掌握排痰的方式，促使患者可以保持一个积极、正面的看股份状态。对于存在昏迷症状的患者，可以帮助其做好分泌物的清理，维持呼吸道通畅并预防误吸风险。对于存在意识障碍与吞咽障碍的患者，需要在每次鼻饲前后适当抬高床头，注重人工气道的管理，尤其是保障所有护理操作的无菌性；（2）吞咽障碍。借助资料查阅后发现，神经外科患者中吞咽障碍发生率相对较高，其中脑卒中患者的发病率最高，一般会在45%以上。吞咽障碍同时也是引发误吸肺炎、脱水等并发症的主要原因。临床中因为梗死还会引发舌咽，从而导致康复效果下降。做好吞咽测试以及洼田饮水试验，掌握患者的吞咽障碍情况。针对吞咽障碍比较严重的患者，可以应用鼻饲营养方式维持患者的基础生命体征，早期开展开展吞咽障碍训练，以伸舌、鼓腮、咀嚼以及空吞咽等功能训练为主，训练每次10～15 min。同时为患者提供一个优质的进食环境，保持进食期间的注意力集中。在喂食完成后适当抬高床头并坚持30 min，之后清水漱口；（3）压疮。借助资料查阅明确压疮属于发生率最高的并发症，特别是对于脑卒中与昏迷患者，因为存在运动感觉与神经冲动传导的障碍性表现，再加上营养供应不足，导致压疮发生率相对较高。采取Braden压疮风险评估量表实现对患者危险因素的判断，并基于分析的结果采取针对性的护理措施。对于风险较低的患者只需要提供营养支持以及定期翻身的护理措施即可。对于风险较高的患者需要调整体位、强化营养支持，同时建立床头翻身卡，以交接班时基于翻身卡内容做好翻身护理，并指导患者家属做好对患者的按摩护理，强化局部血液循环质量，降低压疮发生风险。在卧床期间需要进一步减轻局部组织的受压迫问题，患者在卧床2 h时便需要翻身1次，同时采取R型或软垫实现对局部受压的保护。针对需要长期卧床的患者，可以应用气垫床实现压疮的预防。在临床中可以借助剪切力的控制方式降低压疮风险，在护理期间床头可以适当抬高，但是原则上不超过30°，预防压力过大而导致皮损，足底采取软垫枕。

1.3 观察指标

探讨护理满意度的评价和并发症指标。

满意率采用问卷方式调查，调查对象涉及到患者及其家属。

1.4 统计学方法

本次研究统计学方法采用SPSS 20.0软件进行处理，统计学方法采用t、x2进行检验，P＜0.05则代表统计学计算结果有意义。

2 结 果

实验组对护理服务满意例数31例，满意率93.94%，并发症发生率3.03%（1例），常规组上述指标分别为24例（72.73%）、7例（21.21%）。实验组在满意度和并发症方面的数据指标优势显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

循证护理属于一种新型护理服务模式，护理工作的重点在于循证，借助资料查阅的方式明确患者在临床康复过程中的风险因素，并基于以往的经验与资料查阅的结果制定最佳的护理措施，保障护理措施的实施价值，可以有效规避护理工作中的各种风险[3]-[4]。例如，对于压疮临床中可以基于发生风险因素，以循证思路采取有效的防控护理措施，从而保障患者的综合预后效果得到提高[5]。

本研究结果显示，实验组在满意度和并发症方面的数据指标优势显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。本次研究证明了循证护理的应用价值突出，可以更好地满足神经内科重症患者的康复需求，可以显著提升患者的身心状态，提升患者的综合预后水平。

综上所述，对于神经内科重症患者而言，应用循证护理的实践性价值较高，可以有效提升临床治疗水平，可以作为常规护理方案。