信息化助力护理不良事件原因分析及防范对策

2020-12-09 04:41
实用临床护理学杂志(电子版) 2020年40期
关键词:护理部贴膜科室

朱 丽

(江苏省睢宁县人民医院护理部,江苏 徐州 221200)

护理不良事件是在护理过程中发生的,不在计划中,未预计到的或通常不希望发生的事件,包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件[1]。及时查找原因,探讨有效的对策,把不良事件降至最低,以确保患者和护理人员的安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料

统计2019年1月~2019年12月使用信息化网络直报,院内非惩罚性自主上报系统上报的护理不良事件共97例。按照护理不良事件不同类别分类统计的方法,将资料整理分类。

1.2 方法

利用信息化模块,根据不良事件的分类和要素设计不同的上报样表,由四部分组成,(1)上报的共同要素:床号、姓名、性别、住院号、文化程度、诊断。(2)各事件的主要上报要素,例如非计划拔管包括事件发生的时间、地点、管道类型、管道留着时间、滑脱后是否重置、伤害的分级等。(3)事件的具体经过描述,包括造成该事件的可能因素分析,责任护士的工作年限、学历、职称等。(4)措施整改落实。护理部的质量管理人员接到上报信息后,及时给予关注并提出整改意见,包括事件的原因、定性和追踪效果评价等,科室整改,最后护理部给与确认。采用回顾性调查方法,借助信息化中的护理不良事件上报系统,分析护理不良事件发生的原因。

1.3 统计学方法

一般描述统计及百分率。

2 结 果

在护理不良事件中,非计划性拔管40例(41.2%),跌倒坠床21例(21.6%),皮肤问题16例(16.4%),给药错误7例(7.22%),其他4例(4.12%),身份识别错误、血标本错误、走失、烫伤各2例(2.06%),自杀1例(1.03%)。

3 讨 论

护理不良事件的前三位是非计划性拔管、跌倒坠床、皮肤问题。

(1)非计划拔管最高为40例(41.2%),滑脱管道有胃管14例、尿管16例、胸腔闭式引流管2例、腹腔引流管3例、PICC管5例。

原因:

患者烦躁未使用适宜的镇静方法;有13例管路滑脱后未再重置,未把握好置管与拔管的有效指征;引流管放置过浅,未缝合固定,固定贴膜时间过长,;鼻饲管路对鼻腔的刺激引起不适,病人拔管;未合理使用约束工具,部分患者睡梦中无意扯掉管道;夜间发生率72%,夜间护士少,家属疲惫,疏于看护。

整改措施:

与医生沟通,加强管道规范放置和固定,对烦躁患者给与正确镇静;实施外科快速康复,准确把握置管与拔管有效指征;认真观察贴膜情况,及时更换并固定不良贴膜与固定扣;给予鼻饲管涂润滑油及喷湿化液,增加舒适度;做好患者思想工作,合理使用无指手套,限制无意识拔管;护理部调整护士配置,人力资源向重危、手术量大、护理量大科室倾斜。

(2)跌倒坠床21例(21.6%),居第2位。

原因:

儿科使用成人床,家长看护不周,从床上滑脱;跌倒评分高危患者占64%,床边跌倒占57.6%,健康教育落实不到位;27%的跌倒高危患者无专人看护;跌倒夜间发生率75%,病人不愿打扰家属的休息和护士工作,自行行动,夜间护士巡视时不能及时发现问题;夜间卫生间无人打扫,有积水,易跌倒;个别科室无患者辅助行走器,患者活动时易跌倒。

整改措施:

反馈院领导,更换安全性能高的儿童专用床;加强健康宣教,重点人群:年龄≧65岁人员,评分≧5分人员,教会起床三步曲及行走时注意事项;加强陪人管理,落实陪人制度,并与陪人沟通,做好防跌倒坠床相关知识宣教;增加夜间护理工作人员,夜间加强巡视,加强床栏使用管理,教会患者使用床头铃及时求助;与总务科联系,增派人手,保持夜间卫生间清洁,卫生间加放防滑垫;与器械科联系,购买辅助行走器,提供相关患者使用;通过跌倒风险评估,对高风险患者进行筛查,加强环境管理,全员参与跌倒坠床的预防[2]。

(3)皮肤问题16例(16.4%),居第3位,压疮6例、药物外渗2例、皮肤损伤2例、烫伤2例、器械伤4例。

原因:

6例Braden评分<12分,护理措施落实不到位;4例器械压伤,2例呼吸面罩无保护性压伤,1例鼻导管固定位置不合适压伤,1例长期吸氧耳后皮肤压伤;电极片使用多天后出现皮肤损伤,电极片未及时更换,老年患者皮肤高危等;老年患者使用温水袋未使用保护套而导致烫伤;使用转运车上护栏时夹伤患者手指;化疗时,未使用中长导管而使用留置针,在输注化疗药物时活动,出现留置针移位,致液体外渗。

整改措施:

将不良事件反馈皮肤学组,由学组在全院组织学习并正确指导如何预防压疮发生,并监督执行;电极片每24小时更换一次,及时评估并严密观察皮肤状况;做好宣教,杜绝住院患者使用温水袋,选用调高室温,增加保暖设施等;制定转运流程和注意事项,并下发到每个科室,要求落实;化疗建议首选中长导管,并制定使用留置针的规范[3]。

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