腰椎间盘突出症术后复发原因分析及临床治疗研究

黄明斌

(天津市黄河医院疼痛科，天津 300110)

腰椎间盘突出症属于常见疾病，因髓核脱出，并在外力作用下导致椎间盘纤维环破裂，使髓核脱出后对神以根产生压根，从而引起一系列临床症状[1]。腰椎间盘突出症主要以腰背疼痛、坐骨神经痛等为主要临床表现，对患者生活质量造成严重影响。目前，腰椎间盘突出症临床主要以手术为主，但术后易受不同因素的影响，从而增加复发率，影响预后。因此，针对腰椎间盘突出症术后复发原因进行分析，给予针对性处理干预，以此来提高预后效果。本次研究针对腰椎间盘突出症术后复发原因分析及临床治疗进行分析，取30例复发患者与30例未复发患者进行研究，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：于2017年1月-2019年3月时段内抽取本院收治的30例腰椎间盘突出症术后复发患者、30例腰椎间盘突出症术后未复发患者展开本次研究，将前者作为观察组，后者作为对照组。对照组女性、男性患者分别11例、19例，年龄29-65岁，平均年龄(44.50±10.12)岁；病程1-15年，平均病程(8.24±2.30)年。观察组女性、男性患者分别12例、18例，年龄30-66岁，平均年龄(45.06±10.11)岁；病程1-14年，平均病程(8.20±2.11)年。对比2组患者基本资料，无统计学意义(P>0.05)。我院伦理会已批准本次研究。

2 方法：2组患者病情明确后，均行同一种手术治疗方案，即单纯病变椎间隙髓核摘除术治疗。治疗后，观察组患者均于术后出现腰椎间盘突出症复发。以分析统计，对患者年龄、吸烟、性别、椎间盘退变、sROM、DHI进行分析，以此来了解复发原因，针对原因，给予相应的复发后治疗措施。观察组行椎间孔镜技术治疗，常规俯卧位，用克氏针针对病变间隙进行定位，常规消毒与铺巾，局部麻醉后，明确穿刺点，定位及穿刺椎间孔，及时了解神经刺激症状；逐层进入关节突，根据椎间盘突出状况对穿刺针进行调整，满意后，将1-2ml造影剂注入，了解椎间盘形戊、病灶，拔出造影，作一小切口于病灶部位，置入工作套管，如有必要，对其进行打磨处理[2]。导管置入后，定位导管，明确病变组织部位，对神经根进行减压处理，取出髓核组织后，对神经根进行松解，无残留一取出导管，缝合手术切口。

3 分析指标：分析引起腰椎间盘突出症术后复发的原因，同时对比观察组治疗前后JOA评分(术后6个月)。

5 结果

5.1 2组术后复发原因分析对比：观察组、对照组年龄、吸烟、性别、椎间盘退变、sROM、DHI相比，差异有统计学意义，P<0.05；经Logistic多因素分析，发现年龄(R2=0.624,P=0.021)、吸烟(R2=0.602,P=0.020)、椎间盘退变(R2=0.692,P=0.011)、sROM(R2=0.801,P=0.000)、DHI(R2=0.559,P=0.024)为引起腰椎间盘突出症术后复发的独立危险因素，P<0.05。

5.2 观察组治疗前后对比：观察组治疗前JOA评分(20.3±2.2)分、治疗后(10.3±2.5)分，前后相比差异有统计学意义，P<0.05。

讨 论

腰椎间盘突出症是临床常见病，临床多用手术治疗，多数患者在治疗后均可取得显著的临床疗效，但部分患者易受不同因素的影响，增加术后复发率，故腰椎间盘突出症手术复发已成为目前医学界最广泛关注的问题之一。

目前，临床针对腰椎间盘突出症术后复发危险因素进行分析，发现腰椎间盘突出症的复发与危险因素有关。本次研究发现，年龄、吸烟、椎间盘退变、sROM、DHI是引起腰椎间盘突出症术后复发的主要危险因素之一。高龄后机体功能下降，术后恢复慢，如在恢复中出现刺激，即会引起复发。吸烟会阻碍椎间盘摘除术后愈合过程，从而增加术后复发率。因椎间盘生理结构的损伤，椎体矢状面的稳定性下降，使得椎间盘出现退变，从而增加术后复发率。sROM、DHI等生理力学因素会影响腰椎间盘突出症术后的愈合，从而增加术后复发率。因此，针对腰椎间盘突出症术后复发原因进行分析，给予针对性治疗，对提高治疗效果具有重要作用。采用椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症术后复发，通过神经根减压治疗，效果显著。其具有创口小、手术切口小等优点，并于术中行局部麻醉，让患者术中保持清醒，提高手术配合度；且术中不需要神经牵拉，减轻术中神经损伤的同时有效控制术中出血量，有助于患者术后尽快恢复，从而减轻术后早期疼痛感，改善腰功能，提高治疗效果[3]。

综上所述，针对腰椎间盘突出症术后复发原因进行分析，给予有效的临床治疗干预，提高治疗效果。