理性情绪疗法联合帕罗西汀治疗产后抑郁症的临床疗效

靳洪波

(安阳市人民医院，河南 安阳 455000)

产后抑郁症是妇女在分娩后出现的精神障碍，常发生在分娩后3周内，症状有紧张、疑虑、恐惧等，极少数严重者甚至会有绝望、离家出走、伤害孩子的想法和行动，不但影响夫妻关系和母婴关系，更会给孩子的生长发育造成不良影响。此外，据统计我国产后抑郁症发病率为10%～15%，为女性产后就业带来巨大负担[1-2]。产后抑郁的发病机制尚不明确，初步认为可能与产后激素水平变化及生活方式改变相关，临床常采用药物治疗联合心理治疗。本研究旨在探讨理性情绪疗法联合帕罗西汀治疗产后抑郁症的临床疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月—2018年12月收治的产后抑郁症患者62 例，根据随机数表法分为观察组和对照组，每组31 例。观察组年龄(28.68±3.57) 岁，病程(4.12±1.67) 个月；初产妇26 例，经产妇5 例。对照组年龄(29.54±4.13) 岁，病程(4.74±2.16) 个月；初产妇28 例，经产妇3 例。两组患者年龄、病程、分娩史等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合《中国精神障碍分类与诊断标准》[3]中的相关诊断标准；1个月内未服用类似药物；均签署知情同意书。排除标准：合并免疫系统疾病患者；对本研究使用的药物过敏者；合并全身性疾病的患者。

1.3 方法

对照组于患者早饭前5 min给予帕罗西汀(浙江尖峰药业有限公司，国药准字H20040533)20 mg/d，连续服用4周。观察组在对照组基础上联合理性情绪疗法治疗。第一，心理诊断：心理医生与患者单独交谈，采用友好的语气和尊重的态度表达对患者的理解和关注，利用引导的方式让患者说出分娩后的想法，进一步找出主要问题。第二，领悟：向患者阐述疾病的产生、发展和最终结果，帮助患者认识到不适当的行为和情绪的根源在于自身的非理性信念。第三，修通：就患者的非理性信念进行反复辩论，医生罗列证据和理论使患者意识到其非理性信念不符合逻辑，激发患者自我承担意识，让理性信念替代非理性信念，必要时给患者布置认知性的家庭作业。第四，再教育：向患者阐述其余的典型非理性信念，并与之进行辩论，让患者逐步掌握理性的思维方式，彻底抛弃非理性信念。两组均治疗4周。

1.4 观察指标

治疗前、治疗4周后，使用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估患者的抑郁情绪，使用减分率评估疗效。减分率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。显效：减分率≥75%，有效：减分率为50%～74%，无效：减分率<50%。治疗4周后，医生向患者分发生活质量综合评定问卷(GQOLT-74)[4]，并解释问卷的内容，项目包括躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态，每个维度满分100分，评分与生活质量成正比。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 疗效

治疗4周后，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.613，P<0.05)(见表1)。

表1 两组患者临床疗效对比 例(%)

2.2 生活质量

治疗后，两组生活质量均得到改善，且观察组的GQOLT-74各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组生活质量对比分

3 讨 论

近年来随着二胎政策放开，产后抑郁症的发病率呈上升趋势，因其对家庭和社会带来的深远影响，已经成为临床重视的重要课题。产后抑郁症不仅与心理因素相关，还会受到生理因素的影响。产后抑郁症的产生与5-羟色胺相关，它是一种抑制性神经递质，大量存在于大脑皮层和神经突触内。研究表明，5-羟色胺与人的愉悦情绪密切相关，而女性大脑合成5-羟色胺速度只有男性一半，且分娩后机体内5-羟色胺会减少，从而导致产后抑郁症的发生[5]。此外，诸多临床研究和动物模型试验结果认为，产妇分娩后雌激素下降过快可导致产后抑郁，但具体机制尚未明确[5]。本研究中观察组总有效率远高于对照组，GQOLT-74各项评分均高于对照组，表明理性情绪疗法联合帕罗西汀有助于提高产后抑郁症治疗效果，提升患者的生活质量。帕罗西汀可通过抑制5-羟色胺的转运体阻断突触前膜对5-羟色胺的再摄取，提高机体内5-羟色胺的含量，从而起到愉悦情绪的作用[6]。理性情绪疗法又称为认知行为疗法，具有强烈的教育倾向，可以针对产后抑郁患者的心理诉求采取不同的教育方式来改善情绪。在心理诊断环节，与患者初步沟通，向其阐述产后抑郁对自身及孩子的危害，鼓励和诱导产妇说出内心亟待解决的问题，方便制订后续计划；在领悟环节，心理医生结合自身的经验和产后抑郁的发病机制，引导患者认识到自身心理是病态的，同时鼓励患者带孩子就诊，让其坚定信念，初步认识非理性信念；在修通环节，心理医生除了通过与患者辩论让患者意识到自己的心理不符合现实逻辑外，还可邀请已治愈的产后抑郁患者分享自身的心理变化历程，从而激发患者自我承担意识，初步转变内心的信念；在再教育环节，患者已初步好转，此时心理医生根据自身经验列举其余产后抑郁的常见心理问题，一一与患者解释其中的错误之处，彻底改变患者的错误逻辑[7-8]。因此，理性情绪疗法联合帕罗西汀可以从心理与生理两方面治疗产后抑郁症，效果显著。

综上所述，采用理性情绪疗法联合帕罗西汀治疗产后抑郁症患者，有助于提高治疗效果，提高患者生活质量，帮助其回归正常生活。