快速康复外科联合腹腔镜手术对全子宫切除术围术期的效果评价〔1〕

陈美红，张晓玲

(江西省妇幼保健院，江西 南昌 330006)

快速康复外科(ERAS)由丹麦外科医师Kehlet提出[1]，通过优化围术期措施达到提高治疗效果、节约医疗资源、降低医疗成本、加快患者康复等目的[2]。ERAS在外科领域已经取得了令人瞩目的效果，现就快速康复外科联合腹腔镜在全子宫切除术围术期的应用效果进行评估。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月—2019年1月接受腹腔镜全子宫切除手术的患者80 例，所有患者均经腹腔镜全子宫切除手术、临床及病理诊断为子宫肌瘤。将其随机分为观察组和对照组，每组40 例。两组患者年龄、身体质量指数、子宫体积大小等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。术前经患者知情同意及院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：单纯子宫肌瘤患者；年龄45～60 岁；两组子宫体积均小于13 孕周；术前行宫颈液基细胞学及阴道镜检查提示慢性宫颈炎。排除标准：心脑血管及其他严重器官功能障碍；其他恶性肿瘤等疾病；严重盆腔粘连；多次手术史；宫颈恶性病变，如月经量多则行分段诊刮，排除子宫内膜恶性病变。

1.3 研究方法

在围术期，观察组采用ERAS方案，对照组采用传统方案进行操作。第一，术前宣教。观察组：术前心理疏导；告知治疗计划及手术方式，并告知ERAS的内容，让患者对疾病有详细的了解，减少患者术前的恐惧感。对照组：常规术前宣教。第二，术前饮食。观察组：术前4 h禁固体饮食、2 h禁液体饮食，手术前2 h给予5%葡萄糖溶液250 mL(糖尿病患者给予等量乳果糖)口服。对照组：患者术前12 h禁食水。第三，肠道准备。观察组：无特殊肠道准备。对照组：术前1天灌肠或口服导泻剂。第四，术中保温措施。观察组：术中棉垫保温、输液保温，术中补液控制在1 000 mL左右，控制手术室温度为25～28 ℃。对照组：术中无特殊保温处理。第四，导尿管处置。观察组：术后6 h拔除导尿管。对照组：术后第1天拔除导尿管。第五，引流管处置。观察组：术中不常规留置引流管或留置后12 h内拔除。对照组：术中常规放置腹腔引流管，24～48 h拔除，如患者引流液较多，根据病情延迟拔管时间。第六，术后进食情况。观察组：术后6 h进流食，逐渐过渡到正常饮食。对照组：术后1 d肛门排气后可进流食，逐步过渡到正常饮食。第七，术后活动情况。观察组：清醒后即可进行床上活动，6 h后由医务人员督促患者下床活动。对照组：患者自愿下床活动，不特意催促。第八，抗生素使用情况。两组均预防用抗生素，给予头孢类或克林霉素静脉滴注，术后24 h内停用，如有感染，继续予以抗炎治疗。

1.4 评价指标

对比两组患者手术时间、术后首次排气时间、住院时间、进食时间、下床活动时间、并发症及住院总费用。

1.5 统计学方法

2 结 果

两组患者术后首次排气时间、下床活动时间、进食时间、住院时间及总费用方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。观察组1 例轻微恶心呕吐；对照组2 例尿路感染，1 例恶心呕吐、胃肠道不适，经对症治疗均好转。两组手术时间和并发症比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组患者术后评价指标比较

3 讨 论

全子宫切除术是妇科常见的手术之一，腹腔镜全子宫切除术相比传统手术方式具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点[3]。但对于腹腔镜全子宫切除术的患者，仍需要术前禁食12 h、导泻或灌肠及术后禁食等，患者由此产生了焦虑心理。本研究围术期采用ERAS方案，通过术前心理疏导，能够使患者对手术流程及治疗效果有所了解，减轻了焦虑、紧张的情绪，避免患者心理应激反应的加重，使患者对战胜疾病充满信心，达到快速康复的效果[4]。ERAS优化方案中术前1天未进行禁食、灌肠或导泻等肠道准备，而是根据手术当天时间缩短术前禁食禁饮的时间，并给予口服葡萄糖或乳果糖，可降低患者低血糖及胰岛素抵抗的发生[5]，缓解患者口渴、饥饿，增加对手术的耐受能力，并避免患者出现焦虑及烦躁的情绪[6]。术中给予特殊的保温措施及限制补液量，能减少手术应激，降低心肺功能的负担及出血、感染等风险[7]。通过比较，发现患者术后首次排气时间、进食时间、下床活动时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。ERAS方案让患者在术后清醒状态时下床活动，术后6 h拔除导尿管并进流质饮食，能促进患者的肠道蠕动，加速机体代谢，并降低下肢静脉血栓[8]、泌尿系统感染的发生率[9]。对照组出现2 例尿路感染，有可能是留置尿管时间较长导致，经对症治疗后治愈。观察组有1 例轻微恶心、呕吐，对照组有1 例恶心呕吐、胃肠道不适，均经护胃、止吐等对症治疗好转。两组手术时间和并发症比较，差异无统计学意义(P>0.05)。在围术期采用ERAS方案，可加快患者术后康复，缩短住院时间，减少住院费用。