膝关节骨挫伤及隐性骨折的MR检查

黄勇

（重庆市开州区中医院，重庆 405400）

0 引言

临床中膝关节骨挫伤及隐性骨折较为常见。就骨挫伤而言，其主要表现为病变部位存在水肿、出血以及微小骨小梁断裂等情况，该情况在使用X线检查时，往往会显示正常。但在临床中使用CT对该疾病进行检查时，同样会显示正常，同时使用该方法会检查出骨质有稀疏现象（轻度）。由此可见在临床检查时，膝关节骨挫伤隐性骨折的诊断率较低，而且还会发生误诊、漏诊的情况。基于此，为了能够提高膝关节骨挫伤及隐性骨折的诊断准确率，本次研究选取我院收治的部分患者进行分析，所有的患者接受MR检查，并对检查结果进行回顾性分析，以此探析MR在膝关节骨挫伤及隐性骨折检查中的价值，具体报告内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本次研究对象选取于我院2018年11月至2019年11月收治膝关节骨挫伤及隐性骨折患者40例，所有患者均接受MR检查，并对检查结果进行回顾性分析。本次研究对象中，男21例，女19例，年龄阶段处于15-70岁，平均（42.33±6.92）岁。所有的患者中右侧、左侧膝关节骨挫伤及隐性骨折患者分别为22例和18例，其占比分别为（55.0%）、（45.0%）。患者受伤后，5 d内接受X线检查，经过检查得知所有的患者均无阳性特征。

1.2 方法。所有的患者接受MR检查，在此过程中，所使用的仪器为超导磁共振成像仪（型号：飞利浦Achieva1.5T），在使用该仪器扫描之前，相关医务人员要引导患者行正确体位，以仰卧位为主，检查时要以由足至头的顺序，完成冠状位、矢状位横断扫描，此时需要使用到表面线圈[1]。矢状面SE T1W1序列的TR、TE、FA分别为（500 ms、17 ms、90°）；TSE T2W2的TR、TE、FA分别为（2800 ms、80 ms、90°）。矢状面PDW SPAIR序列的TR、TE、FA分别为（3000 ms、30 ms、90°）。冠状面SPAIR T2WI序列的TR、TE、FA分别为（5530 ms、60 ms、90°）；横断面SPAIR T2WI序列的TR、TE、FA分别为（3520 ms、60 ms、90°）；横断3D WATS序列的TR、TE、FA分别为（20 ms、8.5 ms、25°）；控制好层厚、间隙，分别为3 mm、0.3 mm；160 mm≤704 mm=FOV，2≤4=NSA，并控制好矩阵以512×512为主。

1.3 疗效判断标准。经过检查后MRI的T1WI信号表现为线状、条状和片状且信号边缘模糊；而T1WI上的信号与T2WI上的信号相比，其片状信号长于T2WI信号，还有可能呈现出较为混杂且高低不等的信号，MRI信号在PDW SPAIR序列上的显示主要有网格状、片状及线状，而且与T2WI序列相比，该序列现状信号长于T2信号。

1.4 统计学处理。本次研究中涉及的数据较多，需要采用SPSS 23.0统计学软件完成处于，计数资料使用百分比（%）进行描述。

2 结果

使用X线对所有患者膝关节进行正侧位检查时，没有检查出患者有骨折征象，而使用MR对患者进行检查时，则发现患者膝关节存在隐性骨折。使用MR检查时发现，有隐性骨折和骨挫伤的患者，其MRI信号在矢状面T1WI序列的表现主要是不规则的低信号，且呈现出小片状、线状信号。而MRI信号在PDW SPAIR序列上的信号则为高信号，通过检查发现，颈骨外侧平台挫伤、颈骨内侧平台挫伤、股骨挫伤、腓骨小头挫伤、合并半月板损伤、合并韧带损伤、合并前交叉韧带损伤、合并后交叉韧带损伤患者分别有34例、29例、14例、6例、31例、22例、3例、1例，所占总人数的比例分别为（85.0%）、（72.0%）、（35.0%）、（15.0%）、（77.5%）、（55.0%）、（7.5%）、（2.5%）；其中合并半月板损伤的患者中，有23例患者合并单侧半月板损伤，在22例韧带损伤的患者中，有11例内侧副韧带损伤，另外11例是外侧副韧带损伤。

表1 膝关节骨挫伤及隐性骨折的MR检查结果[n（%）]

通过分析可将隐性骨折分为3种类型，具体依据为检查后患者有无损伤累积情况、皮下骨松质、骨性关节面和关节软骨情况等。三种类型包括隐性皮质下骨折为Ⅰ型，此类患者共计22例；骨皮质骨折为Ⅱ型，此类患者共计11例；骨软骨骨折为Ⅲ型，此类型有7例。另外隐性骨折常被称为骨挫伤，其最明显的体现就是骨小梁断裂，是微骨折的一种，当隐性骨折发生后，损伤部位就会初选水肿、充血或出血的现象，此时出现断裂的部位是骨小梁，但骨皮质未发生断裂，骨髓局部受外力的影响，初选水肿和充血状况，这些局部的变化对导致MR检查时成像有所有影响，主要体现在成像时间方面，也会导致检查时出现信号异常的情况，此时，T2W1呈高信号，同时初选高信号现象的还要T2加权脂肪抑制，呈低信号的是T1W1。关节面向骨干走行呈现出线条状，同时还有不规则状或网状，这主要是SE T1W1序列中隐匿性骨折线的状态，此时小片状低信号骨挫伤是明显体现，高信号骨髓被低信号替代，具有较大的反差，那么就能够将病灶位置明显的显现出来。此外，线样等低信号是骨折线在TSE T2W1序列中的表现，能够将骨髓水肿高信号清晰显示，与SE T1W1序列相比其特应性较高，且与TSE T2W1序列相比，有较高的分辨率，同时敏感性和特异性良好。因此不规则状、网状和线状是隐性骨折的骨折线表现。

骨骼MRI的主要信号表现是骨髓信号，如果骨髓在T1W1 T2W1序列中呈现出高信号，长T1和长T2信号能够明显的表现出关节损伤后的骨髓水肿或充血，此时T2长信号会在T2W1中显示，且相比骨髓内脂肪驰豫时间，无明显差别，且对比度降低，此时对病变显示的能力减弱，在此过程中使用脂肪抑制技术能够有效解决问题。该技术的使用，不仅能够衰减频率，还能够反转恢复序列，具有良好的脂肪抑制效果。

所有的患者通过MR检查后MRI信号在SE TIWI序列中显示为低信号，且信号表现出不规则线样的患者共计33例。所有患者的检查信号的边界均较为模糊，信号显示为片状，表示均有骨挫伤状况。在TSE T2WI序列中MRI信号为低信号的有6例；另外，显示高信号且信号边缘模糊的患者有2例。MRI信号在PDW SPAIR序列中显示高信号（线样）的患者共计22例。

3 讨论

临床中对于膝关节外伤患者使用普通X线进行正侧位片检查时，难以发现隐性骨折的存在，这种情况下，临床诊断不仅会出现漏诊现象，还会出现误诊的现象。一旦出现此类状况，患者的病情就会延误，得不到及时有效的治疗，从而导致患者的恢复时间延长，其生活质量受到严重的影响[2]。严重的情况下，患者的膝关节功能会逐渐丧失，甚至导致患者残疾。据临床研究显示，合并半月板损伤、韧带损伤或断裂，是多数膝关节骨挫伤及隐性骨折患者常会发生的不良反应。如果临床通过X线检查未发现任何不良现象，但是患者挫伤部位有明显的疼痛感，或肿胀感，为了检查结果的准确，对患者提供正确的诊疗，需要及时进行MR检查，提高检查效率和结果的准确性[3]。临床中将所说的骨挫伤包括隐性骨折，其主要临床表现是骨小梁断裂，临床中又将其称为微骨折。对于此类骨折患者需要使用MR进行检查，才能够有效的提高检查结果的准确性[4]。本次研究表明，不同部分的损伤，MRI信号在不同序列中心信号的反应特点也不相同，通过这一特点可以对患者的病情进行明确，从而确定检查结果，以此为依据对患者采取针对性的方法进行治疗。X线对所有患者膝关节进行正侧位检查时，没有检查出患者有骨折征象，而使用MR对患者进行检查时，则发现患者膝关节存在隐性骨折。通过这一点可以看出，MR检查相较于X线检查而言，其临床中的诊断准确率较高[5]。

综上所述，使用MR对膝关节骨挫伤及阴性骨折患者进行序列检查，其中高信号（T2）特点是PDW SPAIR上的共同特点，通过这一特点能够将患者的损伤部位进行清晰的显示，同时还能明确损伤的程度，在对患者诊断的过程中，以无创检查的方式提供依据，该方法临床推广和应用价值较高。