双源CT在急性胸痛患者冠状动脉狭窄中的诊断分析

卢莉莉

（苏州市中医医院，江苏 苏州 215009）

0 引言

急性胸痛是临床上一种发病率高、危害性强的急诊科疾病症状，急性冠状动脉综合征、主动脉夹层疾病以及肺动脉栓塞疾病等均会出现该症状，如果没有明确诊断，或未及时接受针对性的治疗，则有可能导致患者病死[1]。因此选取一种有效的检查、诊断方法对该疾病临床治疗方案的治疗以及患者的预后均具有十分重要的作用。本院将双源CT应用于2018年2月至2019年10月期间收治的急性胸痛患者的临床诊断工作中，效果较好，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取79例于2018年2月至2019年10月期间我院收治的急性胸痛患者，其中女42例，男37例，年龄34-77（56.24±6.31）岁；胸痛时间0.6h-8.5h，平均胸痛时间:（5.11±2.44）h；心率：60-118次/min。本次研究中的患者均知情并在知情同意书上签字，本次研究已经得到医院伦理委员会的同意。纳入标准：①检查时均憋气较好；②临床资料齐全。排除标准：①临床资料不全；②碘剂过敏；③严重肝肾功能不全和甲状腺功能亢进患者；④合并严重心律不齐的患者。

1.2 方法。本次研究中的79例患者均在入院后进行冠状动脉血管造影及双源CT检查。本次研究使用的仪器为第2代双源螺旋CT（德国西门子），选择 Syn-govia作为CT后处理工作站，选择非离子型对比剂碘帕醇作为本次的造影剂。首先对患者经肘前静脉采用德国欧力奇三通道压力注射器注入50 mL的0.9%氯化钠注射液和60 mL的非离子型对比剂碘帕醇（浓度为370 mgI/mL），4.5 mL/s是注入速度；叮嘱患者采取仰卧位然后进行人工智能技术扫描，将肺动脉干作为重点检查区，100HU的阈值，对患者从胸口到心底区的扫描；叮嘱患者正确屏气，采用分门控屏气扫描胸口-支气管分叉部位；叮嘱患者正确屏气，于心电门控下对支气管分叉-心底区部位的扫描[2]。本次研究中的扫描参数设置如下：100 mAs的管电流，100 kV的管电压，128×0.6 mm的探测器，3.2的螺距，0.28s的机架旋转速度，0.6 mm的重建层厚，7 mm的扫描层厚，15-17s的扫描时间[3]。结合患者的实际心率来对心电脉冲窗范围进行针对性的调整：如果患者的心率保持在70次/min以内，则设置61%-77%的心电脉冲窗范围；如果患者的心率保持在85次/min以上，则设置32%-49%的心电脉冲窗范围；如果患者的心率不稳定或者心率保持在70-85次/min左右，则设置30%-78%的心电脉冲窗范围[4]。扫描结束后将得到的数据传至西门子 Syngovia 诊断工作站来进行VR（容积重建）、MPR（多平面重建）等后处理，为了方便具体病变部位的观察可以对方位进行仔细调整，使病灶检出率提高。扫描结束后，由本科室两名临床经验的CT医师来对所得数据资料以及片子进行观察，并对患者胸主动脉情况、肺动静脉情况、肺组织情况、冠状动脉情况等来进行仔细观察，并给出结论。

1.3 观察指标。将双源CT检查的结果和冠状动脉血管造影检查结果相比较来判断诊断价值，将血管造影结果作为“金标准”；对冠状动脉狭窄程度采用Circulation 软件进行统计，并采用面积测量法来进行判定，狭窄率为0则为无狭窄，狭窄率＜50%为轻度狭窄，狭窄率50%-75%为中度狭窄，狭窄率＞ 75%为重度狭窄，狭窄率＞ 95%为闭塞[5]。如果患者在检测的动脉节段中存在1处及以上的狭窄，则判定为阳性；如果患者在检测的动脉节段中无狭窄则判定为阴性。

2 结果

2.1 双源CT检查与冠状动脉血管造影检查结果对比。本次研究中的79例患者共检测了442个节段，双源CT检查中符合冠状动脉血管造影检查结果的有416个节段数，则符合率为94.12%；不符合的节段数中，不符合无狭窄的有13个，不符合轻度狭窄的7个，不符合中度狭窄的有4个，不符合重度狭窄的有2个，详情见表1。

表1 双源CT检查与冠状动脉血管造影检查结果对比

2.2 双源CT检查的诊断价值分析。本次研究中，将血管造影作为金标准，双源CT在急性胸痛患者冠状动脉狭窄中诊断的灵敏度为100%（74/74），特异度为60%（3/5），阳性预测值为97.37%（74/76），阴性预测值为0.00%（0/3），准确度为97.47%（77/79），详情见表2。

表2 双源CT检查的诊断价值分析

3 讨论

引起急性胸痛的原因有很多，例如心肌梗塞、肺部肿瘤、胸部疖痈、肺炎、肋骨骨折、肋软骨炎、带状疱疹、胸膜炎、气胸、心绞痛、心肌炎等，病情严重的情况下有可能导致患者死亡，因此加强急性胸痛患者的临床诊断，对后续的治疗具有不可忽视的作用。目前临床上主要采用冠状动脉血管造影来对急性胸痛患者冠状动脉狭窄进行诊断，但是这种方式存在着创伤性，并且具有费用高、操作繁琐、无法诊断非血管性疾病等局限性[6-7]。近年来随着医疗科技和CT技术的发展和完善，双源CT的应用范围也越来越广泛，这种检查方法对患者的要求较低，扫描时间短，并且与冠状动脉血管造影相比，对比剂的使用量相对较少，从而大大降低了对患者机体肾脏功能的损害程度；除此之外，这种检查方法针对心律不齐的患者也能够取得很好的检查、诊断效果[8-10]。

本次研究结果显示：本次研究中的79例患者共检测了442个节段，双源CT检查中符合冠状动脉血管造影检查结果的有416个节段数，则符合率为94.12%；将血管造影作为金标准，双源CT在急性胸痛患者冠状动脉狭窄中诊断的灵敏度为100%（74/74），特异度为60%（3/5），阳性预测值为97.37%（74/76），阴性预测值为0.00%（0/3），准确度为97.47%（77/79）。综上所述，双源CT应用于急性胸痛患者冠状动脉狭窄中的临床诊断效果较好，具有较高的检出率和成像分辨率，能够对血管造影检查方法的局限性进行有效弥补，诊断准确率较高[11-12]。可以借鉴并推广。