经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄合并尿道结石的临床效果分析

杨树林，李祝勇，邓宏伟

（成都市第七人民医院 泌尿外科，四川 成都 610213）

0 引言

尿道综合征属于一种常发的泌尿外科疾病，患者的临床症状主要表现为尿道结石和尿道狭窄，因此会出现比较明显的排尿困难、尿频、血尿、尿痛、尿潴留等症状[1]。如果患者联合存在尿道狭窄与尿道结石，会联合对患者的身体产生损伤，对患者的身体健康和生活质量均产生了较大的影响。目前临床主要采用手术的方式治疗尿道狭窄合并尿道结石，但是传统手术的治疗效果并不好，随着我国泌尿科技术的不断提高，经输尿管镜钬激光术也得到了广泛的应用，临床治疗效果较高[2]。本次研究针对经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄合并尿道结石的临床效果进行分析，以下为具体内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料。在2018年6月至2019年8月期间选择我院收治50例尿道狭窄合并尿道结石患者，根据不同的治疗方式将患者分成观察组和对照组，所有患者均符合尿道狭窄合并尿道结石的临床症状，并且自愿签署相关同意书。观察组中男女性别分布情况为男14人，女11人，年龄24-35岁，平均（27.48±1.27）岁，对照组中男15人，女10人，年龄在23-36岁，平均（27.51±1.33）岁，两组患者在一般资料方面对比之后的结果为P＞0.05，无统计学意义。

1.2 方法。对照组主要通过电切镜冷刀术进行治疗，对患者采取硬膜外麻醉，取膀胱截石位，在尿道狭窄处放置电切镜，并且对异物进行清洗，保证孔样通道畅通。随后防止正确的输尿导管，通过冷刀将瘢痕组织进行放射性切开，同时对周围病变无用组织、硬质瘢痕进行切除，在尿道膀胱处进行粉碎，最后清除碎石。观察组主要通过经输尿管镜钬激光术治疗。对患者采取腰硬联合麻醉，取膀胱截石位，在对患者身体进行生理盐水灌注的时候进镜，将钬激光光纤放在输尿管导管中，并且将激光能量设置成1.0-2.0J，功率40-60W，将频率调整到20-30Hz，进一步确定患者尿道狭窄的位置，根据患者的位置和疤痕情况进行切开，如果患者属于前列腺端尿道狭窄，需要先切开疤痕组织和狭窄位置，对残余的腺体进行切除。如果患者属于腹膜狭窄，需要进行放射状切开，将隆起的疤痕进行切除，在利用输尿管镜的基础上将碎石击碎，并且将碎石进行清除，直到无碎石残留。

1.3 观察指标。观察分析两组患者的治疗效果、手术时间、切口长度、术中出血量、碎石时间、住院时间等手术各指标情况、治疗前后疼痛程度、尿失禁、尿道痿、炎症等不良反应发生率。治疗效果通过显效、有效和无效来表达，显效包括患者的临床症状完全消失，无不良反应。有效包括患者的临床症状有所缓解，不良反应发生率比较低。无效包括患者临床症状无缓解，甚至进一步恶化，不良反应发生率高。

1.4 统计学分析。通过SPSS 17.0检验相关数据，对治疗效果、不良反应发生率进行χ2值检验，对手术指标和疼痛情况进行t值检验，P＜0.05的时候具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较。观察组和对照组在治疗效果方面的对比P＜0.05，观察组高于对照组，详情见表1。

2.2 不良反应发生率比较。观察组在尿失禁、尿道痿、炎症等不良反应发生率低于对照组，P＜0.05，详情见表2。

表2 两组不良反应发生率比较

2.3 治疗前后疼痛程度比较。观察组的治疗前后疼痛程度均要低于对照组，治疗后P＜0.05，详情见表3。

表3 两组治疗前后疼痛程度比较（±s）

表3 两组治疗前后疼痛程度比较（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 25 6.3±1.2 2.2±0.5对照组 25 6.4±1.3 4.1±0.8 t-0.2826 10.0699 P-＞0.05 ＜0.05

2.4 手术指标比较。观察组的手术时间、切口长度、术中出血量、碎石时间、住院时间等手术各指标情况均优于对照组，详情见表4。

表4 两组手术指标比较（±s）

表4 两组手术指标比较（±s）

组别 例数 手术时间 切口长度 术中出血量 碎石时间 住院时间观察组 25 46.4±2.7 12.5±1.4 187.2±12.6 18.95±5.42 7.53±1.57对照组 25 74.3±2.5 41.6±2.3 364.7±13.3 30.83±6.34 10.78±1.63 t-37.9109 76.1581 48.4423 7.1214 7.1802 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

3 讨论

尿道狭窄属于一项比较常见的泌尿外科疾病，发生的范围比较广，可以产生在尿道的任何位置，发生的因素比较多，主要包括尿道炎、外伤、诱发瘢痕组织等，但是尿道结石的发生率不高，二者合并发生的几率也比较高[3]。临床上治疗尿道狭窄合并尿道结石大多数是通过药物治疗，但是药物效果维持时间短，复发几率也比较高，临床效果较低。目前随着临床医疗技术的不断提高，在治疗尿道狭窄合并尿道结石的方式技术也在不断的发展和创新。目前临床上比较常见的手术方式包括：电切镜冷刀术、经输尿管镜钬激光术等[4]。其中电切镜冷刀术并不能彻底清除结石，粉碎的效果也不高，会出现结石残留的情况，而且也会对尿道产生一定的损伤。另外，电切镜冷刀术在进行的过程中并不能起到止血的效果，所以医生在操作的时候容易受到血液的影响，不利于视野的清晰[5]。经输尿管镜钬激光术是治疗尿道狭窄合并尿道结石的一种新型方式，也是目前临床上首选的手术方式，能够有效的保证医生正确操作，而且患者在术中能够得到有效止血，术后的恢复效率也比较高，安全程度高，有效地提高了患者的生活质量。

在本次研究中，观察组的护理效果高于对照组，P＜0.05。观察组在手术时间、切口长度、术中出血量、碎石时间、住院时间等手术指标情况均要优于对照组，P＜0.05。观察组治疗前后的疼痛程度均要低于对照组，治疗后差异比较显著。观察组的尿失禁、尿道痿、炎症等不良反应发生率为12%，低于对照组，P＜0.05。

总而言之，经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄合并尿道结石的临床效果显著，能有效的提高患者手术治疗效果，彻底清除结石，也能够减少患者出现的不良反应，较高的提高了患者的术后身体康复效果和治疗安全性，值得进一步在临床上应用发展。