瑞芬喉罩全麻在腹腔镜精索静脉高位结扎手术的应用效果

李乙笑，周少宇，王兵

(广东省肇庆市第二人民医院麻醉科，广东 肇庆)

0 引言

腹腔镜精索静脉高位结扎术具有手术损伤小、手术时间明显缩短、术后恢复快、切口小、术后瘢痕不明显、外形更美观等优势已成为临床静脉曲张的首选治疗方案[1]。但常规全麻气管插管对患者循环刺激较大，并易导致喉部的不适和损伤，造成患者苏醒质量差及时间过长[2]。随着人们生活水平和质量的提高，这些患者希望在更加快捷、舒适的麻醉下完成手术治疗，因此，快速、短效、安全舒适的麻醉方法成为临床关注的重点。瑞芬太尼作为超短效的阿片受体激动剂，具有起效迅速、对人体生理刺激小、苏醒快等优点是短小手术的理想麻醉药物。喉罩具有置入简单快捷、气道刺激小等优势近年来在小儿的手术中取得不错效果。基于此，我院开展了瑞芬喉罩全麻在腹腔镜精索静脉高位结扎手术的应用研究，取得满意的麻醉效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取2017年8月至2018年5月在我院行腹腔镜精索静脉高位结扎术的患者38例。纳入标准[3]：①患者入院均确诊精索静脉曲张，并行择期全麻下腹腔镜精索静脉高位结扎术；②无心血管及呼吸道疾病；③ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；④患者及家属对本研究知情同意。排除标准：①合并严重呼吸系统、神经系统等系统疾病；②全身麻醉禁忌症及气管插管禁忌症患者；③张口困难和咽喉疾病特殊患者。本研究经我院伦理学会批准进行。

38例患者年龄16～53 (27.5±11.8)岁，体重55～80(61.8±12.3)kg，利用随机数字法均分为喉罩组和插管组，各19例。两组患者年龄、体重等一般资料进行比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法

两组患者均采用瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20030197)1ug/kg+丙泊酚(广东嘉博制药有限公司，国药准字：H20133360)1～1.5mg/kg+维库溴铵(安徽威尔曼制药有限公司，国药准字：H20084539)0.8mg/kg依次静注进行诱导麻醉。待BIS≤50，插管组患者实施气管导管插管，喉罩组患者置入喉罩(根据病人甲状软骨角间距选择3～5型号)，气管插管和喉罩置入均由同一位高年资麻醉医师进行。

麻醉维持：两组患者均采用1.0%～4.0%七氟烷(上海恒瑞医药有限公司，国药准字：H20070172)吸入、丙泊酚4～6mg/kg·h和瑞芬太尼0.2μg/kg·h静脉持续泵注，根据术中需要调整合适的BIS。手术结束时待吸入空气5min后脉搏血氧饱和度(SpO2)≥95%，能呼之睁眼时拔除喉罩或气管导管。记录两组患者诱导前(T1)、诱导完成(T2)、喉罩置入或插管后气(T3)、腹后10min(T4)、术毕(T5)及拔管或喉罩后(T6)各时间点平均动脉压(MAP)及HR等血流动力学参数及麻醉深度(BIS)的变化。

1.3 观察指标

①两组患者血流动力学及BIS变化；②两组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管或喉罩时间；③两组患者喉痉挛、咽痛、呛咳、胃胀气及恶心呕吐等发生情况。

1.4 统计学方法

采用软件SPSS 22.0进行统计分析：计数资料均用率表示，行χ2检验；计量资料用(±s)表示，行t检验，重复测量数据采用重复方差检验；P＜0.05评价为比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血流动力学及BIS变化

重复测量方差分析显示：两组患者麻醉后不同时间MAP、HR及BIS变化差异有统计学意义(均P＜0.01)，但组间MAP、HR比较差异无统计学意义(均P＞0.05)，而喉罩组BIS在手术期间明显大于插管组(F组别=13.36，P＜0.05)，且组别与时间存在交互作用(F组别×时间=8.82，P＜0.05)；详见图1。

2.2 两组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管或喉罩时间比较

喉罩组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管或喉罩时间时间均明显短于插管组，比较差异具有统计学意义(均P＜0.05)。详表1。

表1 两组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管或喉罩时间比较 (±s，min)

表1 两组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管或喉罩时间比较 (±s，min)

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2.3 两组患者不良反应情况比较

喉罩组不良反应总发生率(10.53%)明显低于插管组(42.11%)，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

图 1 两组患者麻醉前后MAP、HR及BIS比较

表2 两组不良反应情况比较[n(%)]

3 讨论

尽管腹腔镜手术能够大大缩短手术时间及手术对机体组织的创伤，但在气腹过程CO2对腹膜的刺激较大，造成患者无法耐受，因此需要进行全麻，以往在进行气管插管麻醉时，导管需要插入气管较深部分，易引起循环剧烈波动，而导管的大小难免与气道大小存在差异，从而时有发生损伤患者呼吸道粘膜，甚至引起喉头水肿、损伤声带的情况[2,4]。因此，选择理想的麻醉药物和对患者气道刺激损伤更小、更舒适的通气方式具有重要的临床意义。

瑞芬太尼是近年来新型的超短效麻醉药，属于纯粹的u受体激动剂，具有起效迅速、镇痛效果显著、半衰期极短、机体内无蓄积、安全系数高等优势。在腹腔镜手术中能够通过优秀的镇痛作用、促进儿茶酚胺的分泌以及直接降低心率等抑制气管插管和手术操作对心血管的反应，术后明显缩短了患者苏醒时间和拔管时间[5]。白清林等[6]在腹腔镜精索静脉曲张手术中采用瑞芬太尼复合七氟烷进行全麻发现患者术中血流动力稳定、患者拔管时间、苏醒时间均较短。本研究中两组患者血流动力学的波动也较小，均在安全范围内，而苏醒时间拔管时间也与白清林等的研究结果相似。随着人们生活质量的不断提高，患者对手术的安全性、舒适性提出了更高的要求。为进一步减轻气管插管造成的不适和并发症，喉罩孕育而生，其作为一种新的通气方法具有操作更简单快捷，不需要喉镜暴露，对声门、呼吸道粘膜无刺激，舒适度更高的特点[7-8]。另外，喉罩组麻醉维持中更容易控制BIS，有效减少麻醉用药，从而减轻对心血管的刺激，患者对麻醉的耐受性更高，术后也能快速苏醒[9-10]。结合瑞芬太尼及喉罩的特点，本研究在腹腔镜精索静脉高位结扎手术中采用了瑞芬喉罩全麻，结果显示，两组患者血流动力的变化组间无显著差异，均可接受，但喉罩组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管或喉罩时间均明显短于插管组，气道不良反应也显著低于插管组(P＜0.05)，患者舒适体验得到显著改善。

综上所述，瑞芬喉罩全麻在腹腔镜精索静脉高位结扎手术中操作简便、安全有效、患者苏醒快速，且气道不良反应少，患者舒适度更高。