腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床价值分析

张瑜，陈玲

(北大医疗潞安医院普外科，山西 长治)

0 引言

急性发作期胆囊炎是临床常见疾病，多发于老年人群，发病后出现表现出右上腹持续性交通、腹部肌肉紧张等症状，若未及时予以有效治疗，胆囊炎症可向周围组织扩散，甚至导致胆囊穿孔、休克等严重后果发生，影响患者生命安全及预后[1-3]。手术是治疗急性发作期胆囊炎的主要有效方式，不过以往主要采用开腹胆囊切除术，该术式创伤大、并发症多，不利于患者术后恢复，随着微创技术的发展，腹腔镜手术在急性发作期胆囊炎的治疗中逐渐普及[4-6]。本研究分析治疗急性发作期胆囊炎采用腹腔镜胆囊切除术的临床价值，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 资料

于2016年10月至2018年1月期间，择取我院收治的急性发作期胆囊炎患者70例，采取随机数字表法将70例患者分为两组，包括对照组35例和观察组35例，本次研究经医院伦理委员会批准。观察组男19例，女16例；年龄24～79岁，平均(56.7±4.2)岁，病程最短4h，最长7d。对照组男18例，女17例；年龄27～80岁，平均(56.3±4.8)岁，病程最短5h，最长8d。纳入标准：①确诊为急性发作期胆囊炎；②知情同意；③能够积极配合完成治疗。排除标准：①坏疽型胆囊炎；②急性胃穿孔；③血液系统疾病；④严重肝肾等脏器功能不全；⑤免疫系统疾病。两组性别、年龄等资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

以上70例患者全部临床表现为右上腹疼痛症状，同时查体表显示患者的右上腹肌呈现紧张状态，存在压痛感，Murphy征以阳性为主，对患者的肝脏部位进行轻扣的时候有同感，却存在不同程度的发热现象。对患者实施血检以后，在其血液血清中发现总胆红素的含量在每升148μmol以下。

1.2 方法

对照组患者采用传统开腹胆囊切除术：患者取仰卧位，硬膜外麻醉后沿腹直肌切口，切开对胆囊管进行游离并结扎，将胆囊切除，结扎血管止血，置入引流管，最后逐层缝合切口。观察组患者采用腹腔镜胆囊切除手术：患者取仰卧位，气管插管全身麻醉之后，采用常规四孔法，选择1cm Trocar进行腹部穿刺，将腹腔镜置入，通过腹腔镜进行手术操作。手术时保证患者下肢比头部更高，身体倾斜10°，使用电刀将粘连分离，充分暴露胆囊，同时使用抓钳按压胆囊周围组织以能够直接观察到胆囊三角，对胆囊三角进行分离并切除。

1.3 观察指标

①观察并记录两组患者手术时间、术中出血量及住院时间，计算其平均值，并作比较分析。②观察并记录两组患者并发症发生情况，包括胆汁漏、感染等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件处理，以[n(%)]表示计数资料，行χ2检验；以(±s)表示计量资料，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况对比

观察组手术时间、住院时间比对照组明显更短，术中出血量比对照组明显更少(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组并发症发生情况对比

观察组患者术后发生1例感染，1例胆汁漏，发生率为5.71%；对照组患者术后发生5例感染，2例胆汁漏，发生率为20.00%；观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2=9.1142，P=0.0025)。

表1 两组手术情况对比(±s)

表1 两组手术情况对比(±s)

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3 讨论

急性胆囊炎是临床高发消化性疾病，不良饮食习惯、精神压力过大、疲劳过度等均可引起胆囊炎发生，胆囊炎急性发作后可出现右上腹剧烈疼痛、恶心、呕吐等症状，严重影响患者生活质量[6-8]。以往治疗急性胆囊炎主要采用开腹胆囊切除术，其手术治疗效果较好，但存在创伤大、出血量多、术后并发症发生率高等缺点，不利于术后恢复，随着腹腔镜技术的开展，急性发作期胆囊炎的手术治疗得到新的进展[9-11]。

腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，其仅需做一小切口即可完成手术操作，手术后瘢痕小，符合患者对切口的美观性要求，微创性质使患者手术中出血量降低，对手术视野不会造成明显影响，进而降低了手术器械对组织造成的损害，同时小切口能够降低术后感染等并发症的发生率，提高术后恢复效率，可促进患者早期下床，降低深静脉血栓、压疮等并发症[12-15]。

本研究结果显示，观察组手术时间、住院时间比对照组明显更短，术中出血量比对照组明显更少，观察组并发症发生率比对照组显著更低，说明腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎能够有效减少出血量，缩短手术时间及住院时间，降低并发症发生率，进一步印证了上述结论。不过使用腹腔镜手术时应注意严格规范手术操作，了解手术适应症和禁忌症，最大限度提高手术安全性及治疗效果，在手术过程中发现影响手术继续顺利进行的因素，应立刻行开腹胆囊切除术。在对患者实施腹腔镜胆囊切除术过程中，需要注意以下几点：(1)手术进行中尽最大努力避免发生大量出血事件，例如：误伤引发大量出血，立即采用盐水进行反复冲洗；因分离粘连操作有误引发出血，立即替换电凝烧灼。(2)术前提前准备好手术相关准备工作，针对其他并发症病灶区给予针对性处理[16-18]。(3)倘若实施手术治疗过程中，需根据部分客观因素引起的手术实施受阻，进行中转开腹行胆囊切除术继续进行治疗[19]。

综上所述，临床治疗急性发作期胆囊炎采用腹腔镜胆囊切除术能够有效减少术中出血量，缩短手术时间，促进患者恢复效率提高，且安全性更高，值得推广。