我国肿瘤专科医院护理临床带教老师资格管理现状的质性研究

刘 欣，许翠萍*

（1.山东省肿瘤防治研究院（山东省肿瘤医院），山东 济南 250117；2.山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院），山东 济南 250014）

肿瘤科具有专业化强、专业技术要求高、化疗药物暴露频率高的特点，再加上人文、社会因素及特殊的工作环境[1]，对护理人员专业化水平及综合素质的要求越来越高。临床护理带教老师肩负着临床护士和教学培训双重工作，对肿瘤护理队伍建设起着至关重要的作用。临床实习带教、新入职护士的规范化培训，科室在职护士的分层培训，新形势下带教角色的转变，对于临床带教老师的教学能力提出了更高的要求。国家二孩政策的实施对医院护理资源造成了严重的影响[2]，医院护士孕期非疾病休假人数增多，临床带教师资经常出现空缺，难以满足教学培训工作需求，需要迅速填补合格的师资力量保证培训教学工作的顺利完成。本研究采用质性研究方法, 既深入了解了我国三级甲等肿瘤专科医院现阶段护理临床带教老师管理现状，又广泛征集了各医院对于护理临床带教老师的管理意见，旨在为建立适用于肿瘤专科医院的临床护理带教老师资格管理体系提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

于2019年11月-12月采用目的抽样法，选取国内东北地区1所、华东地区4所、华北地区1所、华中地区2所、西南地区1所、华南地区1所，共10所三级甲等肿瘤专科医院6名护理管理者及4名高年资带教老师为访谈对象。纳入标准：⑴本科及以上学历；⑵中级及以上职称；⑶从事护理教学培训管理工作3年及以上或从事临床带教3年及以上。⑷知情同意且自愿参加。排除标准：⑴访谈中途退出者；⑵近1年内未从事护理教学培训管理工作或临床带教工作。

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集方法 采用半结构面对面访谈法收集资料。围绕肿瘤专科医院目前护理临床带教老师的管理提出以下问题：您能谈一下医院目前护理临床带教老师的管理制度吗？访谈前以研究对象意愿约定访谈时间，环境安静且不受干扰，签署知情同意书，每次访谈时长约30～60min，资料收集至信息饱和为止。

1.2.2 资料分析方法 所有访谈内容的录音在24小时内转录为文字稿，整合所有资料，建立独立文档。遵循保密原则，对受访者进行编号。用Colaizzi七步分析法[3]，提取有意义的陈述进行编码，经反复比较和综合归纳确定最终主题，并将所得结果返回受访者求证。

2 结 果

从肿瘤专科医院临床护理带教老师管理制度中提取出：临床带教老师管理构架、选拔方法及准入标准、资格认证、培训方法及内容、考核方法及内容、激励机制、准出标准7个主题。

2.1 临床带教老师管理构架

目前各家三级甲等肿瘤专科医院临床护理带教老师管理构架均为垂直分级管理。科室带教管理老师称呼有所不同：总带教、带教导师、主带教、教育护士。N8：“我们护理部有分管教学的护理部主任，有护理教育干事，下面有分管教学的科护士长，各个病区有主带教，然后还有好几名带教老师。”N9：“护理部有管理委员会，管理委员会下面是护理教育与科研委员会，然后在下面我们设了三个教育片长，教育片长下面是各个科室（大科）教育护士，再到病区教育护士，再到病区的带教老师。”

2.2 选拔方法及准入标准

准入标准：各家医院根据临床人员情况基本均对学历、工作年限、护士层级、职称、个人意愿、热爱教育工作有所要求。不同医院具体要求不同：如必须完成医院科室轮转、发表论文至少1篇、无病人投诉、无护理差错事故、民主测评合格、有带教经历。

选拔方法：肿瘤专科护士带教老师：10家医院对于肿瘤专科护士带教老师要求必须具备省级及以上肿瘤专科护士证书。临床带教老师：1家医院由护理部统一年终考核选拔；4家医院由科室推荐，护理部统一准入，培训合格后选拔。5家医院科室选拔上报护理部。总带教老师：有7家医院需要经过护理部竞聘，3家医院科室选拔。

2.3 资格认证方法

在资格认证方面各家医院方法不同，主要有3个方面：带教资格证书认证：有4家医院实行规范化师资培训，考核合格，资格认证，持证上岗。院内公示认证：有2家医院采取带教老师名单全院公示。护理部备案名单认证：3家医院临床带教老师科室选拔上报护理部备案的方式进行资格认证。

N7：“我们有带教老师准入和管理组，所有的带教老师符合条件的统一准入，我们会组织准入培训，培训完考试，有理论和操作考，授课能力考核，培训课参加率要百分之八十，培训参加、培训理论操作考试合格，授课能力合格后算准入通过，正式成为我们医院带教老师。”N3:“我们带教老师不是全院固定的，科室会进行考量，总带教不太换，带教老师会换，我们是每年度院内公示。”N1：“我们设一个总带教2个带教老师，总带教竞聘上岗后全院公示，带教老师由科室选拔上报护理部备案。”

2.4 培训方法及内容

各家医院对于护理临床带教老师培训方案不同，主要有3个方面：省或市护理学会师资培训、院内短期规范化师资培训+年度培训计划、院内定期培训。医院更注重根据专科医院的特色培养和提升护理临床带教老师的专科能力、教学能力、沟通能力及科研能力等综合能力，并加强护理心理学、护理人文、伦理、安宁疗护、急救技能、肿瘤合并糖尿病、心血管疾病等相关知识的培训，但也有医院无针对带教老师的培训。

N2：“我们没有针对带教老师的专门培训，培训是按层级分。”N3：“选派人员参加护理学会带教老师适任培训。” N6：“每年一次，进行带教老师的安全及教学内容培训。”N8：“短期师资培训内容设计了二十几节课，涵盖的面还是蛮全的，比如职业规划、基本素质要求。还有专科必须具备的知识点，心理知识。也外请省人民医院带教管理的老师来给上课。理论课包括一些知识的更新，一些新的带教理念的培训补充。还有其他的一些专业组，糖尿病专科、心血管专科等知识的培训，尽可能全面。”N9：“带教老师准入后我们会进行师资培训，我们医院现在有十二个省级教育护士，我们就以省级培训为蓝本，设置了一些跟我们医院比较吻合的一些形式和方法内容，我们主要是教育理论的系统的内容，一些教学方法、评估评价的方式方法、教学管理。”

2.5 考核方法及内容

对于护理临床带教老师的考核差别较大，多数医院仅以满意度调查为参考，临床护理带教老师只参与护士层级考核，无针对带教老师的年度考核，仅有少数医院对护理临床带教老师进行全面考核。考核方法主要包括：满意度评价（学生评价、同事评价、上级评价）、护理部教学质控、授课比赛、年终PPT述职等。

N2:“我们没有针对带教老师的考核，学生出科的时候会对带教老师有一个满意度。”N3:“全方位考核，护理部质控、年度PPT述职、实习生评价、新职工评价、同事评价、理论考、操作考。”N5:“带教老师的考核就是在分层培训里面，没有单独的进行一个考核”。N7：“我们每年年底都要考核，从带教的质和量两大块考核。其他我们会查今年你有没有违规的行为，有没有病人的投诉，有没有表扬。理论和操作成绩合格线要比普通护士高。还有你至少在病区有业务学习授课。”N8：“护理部会后台网控检查他们教育手册记录，因为现在基本是无纸化办公嘛，病房也会去查询。”N9:“我们护理部有教育团队，会设一些指标来考核我们的教育护士：个人的带教能力，培养你下面的教育护士的能力，参与科室教育管理工作的情况，我们会有好几个模块。”

2.6 激励机制

各医院对于临床护理带教老师重点培养，会有较多的外出学习参加学术会议的机会；部分医院总带教作为护士长后备人才梯队；临床护理带教老师有相应的绩效体现，工作中给与长白班照顾，带教期间，每周有相应的带教班；对于评选的优秀带教老师给与年度奖励。

N1:“我们医院总带教绩效系数有一个体现，都是作为护士长后备人才培养。”N2：“我们如果当月有学生的话，你就主带教至少三个教学班。如果当月没有实习生的话，主带教是两个教学班。”N6：“排班会保证带教期间长白班，因为他带学生比较操心，所以他责任组管的病人要少，然后绩效这一块有体现的。”

2.7 资格准出

部分医院对于临床护理带教老师有严格的年度考评及准出制度，对于连续2年考核不合格的带教老师取消带教资格。N1：“如果你任期中出现护理教学事故及发生技术事故或其他一些违规行为的会取消带教资格。”N3:“我们带教任期2年，年底进行考核，要是第一年考核不合格，我们先给予约谈及指导改进，第

二年仍考核不合格者取消带教资格。”

3 讨 论

通过本次调查发现，由于地域及经济教育水平的差异，我国三级甲等肿瘤专科医院在护理临床带教老师的管理方面存在较大差异，无统一的资格准入流程、认证方法及规范化师资培训方案，肿瘤专科医院多数不是教学医院，无高校依托，实习生源比较薄弱，有一定的局限性，由此可见，建立适用于肿瘤专科医院的临床护理带教老师资格管理体系尤为重要。

3.1 规范护理临床带教老师资格准入流程，实行持证上岗

从文献回顾可以发现，现在我国越来越多的护理院校和医疗机构均开始重视对临床护理教学师资的建设和培养，方秀新[4]的研究中对临床带教教师实施严格上岗条件及制度、规范培训与资格认证、实施岗位目标聘任制取得了较好的效果，与本次调查中部分医院的管理方法相似。由此可见，各肿瘤专科医院应根据实际情况制定严格的临床护理带教老师准入标准，符合标准的护理人员实行个人申请—科室审核民主推荐—护理部审核统一准入—规范化师资培训—考核合格—获得带教老师资格证—聘期2年。

3.2 开展护理临床带教老师院内规范化师资培训

台湾护士协会2012年报告显示[5]，虽然对临床护理带教老师没有制定统一的准入标准，但是具有3年以上工作经验的护士可以参加师资培训，至少需要参加8h课程培训并通过考核才能成为一名合格的临床护理带教老师。协会指出虽然各个医院培训的内容不同，但下面5个内容在培训课程中必须提及，即职业发展培训、教学知识和技能、人际关系管理、正确评估学生、基于角色的咨询。各医院可以根据肿瘤专科医院护理临床带教老师核心能力及培训需求设置院内师资培训课程内容、形式及课时。也可积极与高校护理学院及综合带教医院合作，每年邀请院校教师对临床护理带教老师进行护理新知识、新理念的讲授和培训，不定期开展与其他教学医院关于临床护理教学方法和经验的交流活动。

3.3 严格执行护理临床带教老师考核及准出制度

对于护理临床带教老师实行全方位考核，增强带教老师危机感及责任感，不断加强学习，提高综合能力，使临床护理教学进入良性循环。

4 小 结

综上所述，国内肿瘤专科医院在护理临床带教老师的管理方面存在较大差异，无统一的资格准入流程、认证方法及规范化师资培训方案。肿瘤专科医院应根据肿瘤特色构建完善的护理临床带教老师资格管理体系，有针对性根据医院情况逐步建立起本院临床护理带教师的师资梯队和运行机制，为提高护理临床带教老师综合能力奠定基础。