长期深静脉置管实施在血液透析患者中的应用效果分析

李 伟

（山西省运城市中心医院，山西 运城 044000）

目前临床针对处于终末期的肾脏疾病患者所采用的有效治疗方式其一便是维持行血液透析（简称“血透”）治疗方案，但是想要确保透析治疗的充分性，实施血透治疗患者能够顺利完成治疗的主要核心条件便是为患者创建优质的血管通路[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取60例于2018年01月～12月需接受血透治疗患者，全部实施带涤纶套带隧道导管，男性患者与女性患者总例数分别为32例和28例，年龄分布在25岁～79岁阶段，平均年龄分布（64.3±16.5）岁阶段。其中3例狼疮性肾炎、31例慢性肾炎、4例高血压肾病以及22例糖尿病肾病。60例患者中有一半以上都是由于内瘘管阻塞、血管过细或者是动静脉硬化没有办法接受内瘘术，只能够实施带涤纶套带隧道导管。

1.2 方法

1.2.1 材料选择

14.5f2 带涤纶套双枪导管（美国Covidlenl1c生产）

1.2.2 治疗方式

进行手术治疗前完善心电图、血常规、胸片、凝血功能以及颈部血管彩超等检查项目，若患者血栓狭窄或者是右颈静脉解剖出现异常，则选择左颈部的静脉。导丝置入当时选取Seldimger术，观察并确定皮下隧道开口以及位置，行0.5 cm左右大小切口，实施钝性分离。将导管采用隧道针进行引导并随着切口的位置直至穿刺点位置，将其置入患者的颈内静脉中，适当的调整导管顶端处的弧度，当导管处于畅通状态时在进行相应的固定，封管采用肝素盐水。手术完成后对患者实施胸片复查，观察导管具体位置所在。

1.2.3 导管维护与使用

常规情况下，置管后的第2d则开始对患者实施透析治疗，导管动静脉接口以及隧道出口分别采用乙醇和碘液进行常规消毒，随后将导管中的肝素盐水采用无菌注射器进行抽取，将动静脉的透析管路进行链接，随后进行透析治疗。接头位置选择无菌敷料彻底覆盖，完成透析治疗以后将比例为1：1的肝素量与1.5～2 mL左右的NaCl溶液注入每一侧的导管中，封口选择无菌肝素帽，随后进行包扎，尿激酶封管2月1次。

1.2.4 并发症干预

若出现导管堵管或者是血流不畅，是因为血栓形成，与管腔中形成的纤维蛋白鞘存在一定联系。通过对患者实施溶栓治疗，具体治疗方式在导管内注射3500 U/ml尿激酶，留置半小时后将其抽出，实行三次。针对出现可凝导管相关感染、畏寒或者是发热患者进行血培养和导管液培养，给予肝素封管+抗生素治疗，结合药敏试验的结果为患者挑选针对性的抗生素药物进行治疗，若情况允许下对患者给予全身静脉抗生素；若导管的出口存在分泌物、红肿或者是压痛感，则给予患者莫匹罗星软膏，及时更换敷料。

2 结 果

针对60例接受血透治疗患者经带涤纶套带隧道导管术患者，左侧与右侧静脉置管分别为8例和52例。未出现局部组织损伤、血肿以及出血不止等并发症，患者血流量控制在200 mL至300 mL之间。3例患者因不明因素死亡，1例患者的管腔壁开裂渗血重新换管，3例感染，堵管或是血流下降以及感染治疗无效拔管各1例。带涤纶套带隧道导管留置时间在4个月至41个月。

3 讨 论

针对实施血透治疗患者创建血管通路可确保患者的生命线，目前最常采用的血管通路方式为动静脉内瘘，根据NKF-KDOQI指出血透患者长期血管通路最理想是自体动静脉内瘘，而并非带涤纶套带隧道导管[2]。然而对于一些自身血管条件较差的患者，经内瘘术治疗后多次失败，部分心功能较差的患者无法再接受内瘘术。同时实施腹部透析患者不宜实施内瘘术，特别是年长者，所以可选择带涤纶套带隧道导管。带涤纶套硅胶透析导管能够防止病原微生物的入侵，固定导管，增加导管使用时间[3-4]。

有研究人员指出，导管的长时间留置于患者营养改善状况、透析充分性等一系列方面优于自体内瘘，针对需长时间留置透析患者，主要面临的难题分别为降低并发症的发生率以及增强置管成功率，在情况允许下联合超声引导对患者实施带涤纶套带隧道导管，从而确保患者的安全性。针对出现导管内感染者，首先给予患者广谱类抗生素封管+肝素，同时加入静注抗生素，根据血培结果做相应的调整；针对反复感染者，最佳处理方式为拔管，同时在2 d以后换位置并进行重新插管；针对血肿患者，进行适当的局部按压，1 d内实施局部冰敷，将出血量降至最低，1 d后湿热敷，从而达到消肿目的；其余的情况则根据患者实际情况进行干预。护理人员在置管以后需对患者进行相关的健康宣教，同时确保每次操作均处于无菌状态，将感染发生率降至最低。

总而言之，针对糖尿病肾病，高龄患者等血管不适合做动静管内瘘的患者可选择带涤纶套带隧道导管血管通路法。