集束化护理干预对急性心肌梗死住院患者便秘的影响临床研究

王小燕

（安徽医科大学第一附属医院心血管内科，安徽 合肥 230022）

急性心肌梗死是内科临床上比较多见的急危重病症之一，在冠状动脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血造成心肌细胞坏死，其致死率及发病率均较高。患者需绝对卧床休息，排便习惯和环境的改变以及使用如吗啡、钙离子拮抗剂等有抑制肠蠕动副作用的药物等, 容易导致便秘的发生。而便秘会导致心肌无氧代谢与肺栓塞状况，继而出现严重的心绞痛、恶性心律失常、呼吸困难等症，个别患者会由于排便用力过度而导致死亡，故而选取适宜的护理干预方式，对心肌梗死患者来说，具有重要意义[1]。本次研究中，笔者特选取2018年8月～2019年5月在我院就诊的急性心肌梗死患者115例作为样本，旨在分析集束化护理干预的效果，具体详情见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自2018年10月～2019年10月期间在我院接受治疗的115例心肌梗死患者作为研究对象，患者最大年龄是77岁，最小年龄是45岁，平均年龄是（61.98±5.42）岁；其中，男24例，女16例；这些患者对本次均知情且签署知情确认书；这些患者的年龄均在40岁到78岁之间；排除不能配合医务人员完成护理工作的患者；排除患有精神类疾病及意识障碍的患者；排除患有恶性肿瘤性疾病的患者。

1.2 方法

这些患者患者均采用集束化护理干预，将便秘的危害告知患者，对其用药及心理等进行干预。（1）小组建立：创建由责任护士、护士长、高年资主管护师、床位医生等成员组成的集束化护理干预小组，小组成员应对急性心肌梗死的相关资料进行查看，明确并发症及便秘等问题，结合文献循证分析与临床经验，制定集束化护理干预计划。（1）健康宣教：将急性心肌梗死的相关知识对家属及患者进行详细说明，提升疾病认知度；并将便秘出现的可能性及危害性、保持排便通畅的必要性对患者进行告知，以便能够增强便意及排便的重视度，引导患者如何在床上使用便器进行排便，并叮嘱患者在排便的进程中，不可用力过度。对排便困难的患者，尽早使用缓泻剂，防止用力排便导致病情加重，尽可能消除或减少影响患者健康的危险因素，进而预防疾病，推进机体健康，提升患者的生存质量[2]。（2）饮食干预：引导患者饮食以低盐、低脂肪、易消化为主，尽可能多食用含有高纤维的蔬菜和水果。叮嘱患者尽可能不食用辛辣、刺激性食物，严禁烟酒，养成按时排便的习惯；每天晨起引导患者饮用温水300～400 mL，可分两次或三次喝完；每天定时为患者进行腹部按摩，引导患者仰卧，护理人员使用双手的食、中、无名指重叠按压腹壁，在患者的右侧下腹部开始，沿着结肠方向往复按摩约半小时，每天2次，推进肠道蠕动，确保排便畅通。（3）心理干预：心肌梗死患者因为病情危急，多数存有悲观、焦虑及恐惧等不良心理，护理人员应对患者进行及时疏导，并将用力排便及便秘的危害性对患者进行说明，着重强调床上排便的必要性，改善患者负面情绪。并和患者家属做好配合工作，主动为患者提供比较隐蔽安静的排便环境，协助患者锻炼床上大小便，维持排便畅通。（4）排便干预：护理人员应每天按时督促患者排便，培养良好的排便习惯，针对习惯性便秘的患者，每次便意都应尝试排便，以便养成定时排便的习惯。急性心肌梗死患者需绝对卧床休息，患者难以习惯床上排便，或有羞耻感，故而可将床头抬高，使用屏风遮挡等，如果条件允许，可引导患者床旁排便。（4）其余干预：引导患者每日进行20分左右的排便训练，提升肛门括约肌的收缩能力，促进排便[4]。

2 讨 论

急性心肌梗死是内科比较常见的一种重症，具备致死率高、并发症多、变化快及发病急等特征，不管是急性期或恢复期的急性心肌梗死患者，往往因为排便过度用力而致使心律失常、心绞痛、心力衰竭等，乃至猝死，严重地影响力患者的生活质量及生命安全。急性心肌梗死患者出现便秘主要和以下几个因素相关：（1）排便习惯及环境的变化，排便属于反射性活动，待粪便到底直肠之后，对患者的肠壁产生机械性扩张刺激，经神经传至大脑皮层，进而出现便意。若条件不允许，排便反射经常被阻抑，则引发排便困难。（2）体位的变化，由于急性心肌梗死患者需绝对卧床休息，难以习惯床上排便，故而引发便秘。（3）心理影响：部分患者在住院过程中，因为精神过度紧张，引起肾上腺素分泌，交感神经处于兴奋，而迷走神经遭受阻抑，导致胃肠蠕动变慢，致使排便困难。（4）其余干扰因素：患者本身有便秘史，久卧活动量减少，护理人员教育工作不到位等，均可致使便秘的发生[3]。针对以上因素对急性心肌梗死患者使用集束化护理干预方式，115例患者中，有15例患者出现便秘，但未有其他并发症出现，经药物治疗后，均得到明显改善，患者的生活质量得到提升，完全值得使用。