探讨肿瘤护理存在的安全风险与应对措施

（云南省第二人民医院，云南 昆明 650000）

一、护理风险相关因素分析

（一）管理因素

目前护理安全制度不够完善，管理监督能力较低。有些地方甚至会发生护理不良事件，隐瞒不报造成严重危害的情况出现。长此以往，对于不良护理实践就不能做到分析并加以改进，恶性循环就会发生更多类似的问题。有一些地方虽然制度完善，但是执行能力较差，也会出现护理风险。

（二）护理人员因素

1.护理队伍年轻化

如果没有严格的制度规范护理人员的日常工作，就会出现配错药，打错针的情况；如果给化疗药物时巡视不够，不能及时发现渗漏，会容易引发不良反应；如果对患者病情观察不够认真仔细，未能及时发现病情变化而耽误抢救时机，也有可能会造成难以弥补的后果。

2.责任心较差 规章制度执行不严

因为部分护理人员专业理论知识不足，对患者病情的发展及并发症的判断能力不足，不能在第一时间采取有效的防范措施；还有的护理人员个人技术水平较低，不能及时建立有效的静脉通道，或者对一些新的医疗设备不够熟悉都会存在延误病人抢救时机的风险可能。

3.欠缺专业理论知识 护理操作技能不精

因为部分护理人员缺乏丰富的临床以及和患者交流的经验，对于患者和家属的疑问回答不够详细，忽略了其心理感受，也会造成管理风险。

4.护患之间沟通不畅

日常临床护理工作中，通常会记录护理过程，但是部分护理人员因为个人法律意识淡薄，在记录时经常会出现漏记、错记、涂改的现象，如果事后发生医疗纠纷病，病案是法律证据的最主要的一种。

（三）肿瘤病人的不安全因素

第一，因情感障碍等心理问题出现自杀倾向，晚期癌症患者因为受疾病影响，生活质量下降，身体疼痛和情感匮乏以及经济负担重等原因会让患者产生极度恐惧焦虑，甚至是厌世自杀；第二，化疗药物外渗，因为化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法，大部分化疗药的化学性质及刺激性很强，如果不慎露出会引发局部肿痛，甚至使皮肤组织坏死；第三，是褥疮影响，肿瘤患者因为长期卧床，皮肤弹性差，营养缺失，容易出现水肿和褥疮；第四，因为病人个体体质差，翻身或起床时身体力量较小，容易发生坠床跌倒的风险。

二、护理风险管理对策

（一）完善护理风险管理制度

1.建立非惩罚性上报制

重点发现并完善系统错误，而不是强调个人处罚，要在第一时间报告并及时整改，护理部门要定期对不良护理事件进行统计分析，由护士长在晨间例会或护理管理会议上通报说明。

2.完善核心制度 实施护理安全责任制

制定安全护理责任制，由护理部委派科护士长负责，科护士长将护理责任下发到病区护士身上。对查对、交接班、危重病人抢救等制度进行重点检查，保证护理人员能够熟悉并通过考核。

（二）加强安全管理

1.加强护理安全管理

要制定突发事件应急预案、重点护理操作程序规定、科室风险管理制度等安全管理规定，另外要让所有护士熟练护士操作技术规范及护士手册新内容，实现对护理工作的良好指导作用。

2.制定护理安全监督计划

要定期对护理环境、设备器材、药品等进行专项检查，护士长要结合实际工作需要安排弹性排班，保证护理工作的安全性。

3.建立护理安全标识系统

要将高危药物和化疗药物进行标注，要在病区内标注预防意外的标语，比如要在容易出现烫伤、坠床等存在危险隐患的患者的床头贴警示语。另外，要设计不同的管道标志，保证护士能够在工作中快速辨别不同的通道，保证管道护理安全性。

（三）加强安全管理教育

第一，重视法律法规的学习，要组织护理人员统一学习护理专业知识讲座，强化个人法律意识，提高护理文书书写质量和能力。

第二，强化“三基”培训及考核力度，强化基础知识、基础理论、基本技能的培训和考核，定期在院内及科内进行考核评比。

第三，重视专科护士的培训，重点加强穿刺护士能力水平的培训。组织静脉输液的专业组及picc小组确保静脉穿刺成功率的提高，尽量减少病人的痛苦。

第四，强化肿瘤专科知识的学习，提高理论技能水平，本科室制定专业学习计划。定期举办护理知识学习及培训，定期查房。通过组织操作培训强化学习效果，利用晨会提问理论技能知识考察学习成果。

第五，重视新护士培训，新护士上岗前要参加岗前知识培训及考核，成绩合格后进行专科培训，由高年资护士统一带教，能力达到考核标准后才能独立上岗。

（四）强化肿瘤患者不安全因素管理

1.重视心理护理 预防自杀事件发生

护理人员要观察病人行为是否异常，看其情绪是否低落。一旦病人出现心理障碍，要分析原因并给予疏导。对有自杀倾向的病人，要耐心开导，同时取得家属的配合，转移病人的注意力以及可能伤害自己的物品，要求家属全天陪同，另外护士要加强巡视。

2.强化看护 防止意外发生

护理人员要评估病人的自理能力，加强看护和陪护的力量。加固床栏，当病人需要帮助时，要及时帮助病人拿取物品。向病人做好自我保护宣教，让病人掌握及时求助的方法。保证其掌握气垫床的应用方法以及局部垫、软枕的使用。

3.做好穿刺管理 完善工具和血管选择

要结合治疗方案、药物的刺激性和患者血管条件，选择合适的血管通道器材，要重视对患者血管的保护。输入化疗药物时，要随时观察患者状况，如果出现外渗，要及时处理，保证损伤最小化。

三、结论

护理风险管理是一项需要长期坚持的工作，完善护理风险管理制度，推进质量管理的科学化、系统化发展及时发现护理工作中存在的潜在风险，并采取积极的防护对策，预防风险的发生是提高护理质量，推进医疗水平发展的重要举措。