预防手术中低体温的护理研究进展

杨 秀

（广西贺州市人民医院，广西 贺州 542899）

体核温度低于36℃属体温过低状态[1]，此与外周神经系统及中枢被抑制有关[2-3]。为有效预防预防手术中低体温出现，需做好预防低体温护理措施。现就术中影响患者体温变化的因素、对机体产生的不良影响及对应护理措施作以下综述。

1 术中引起患者体温变化的影响因素及低体温对患者机体产生的影响

术中影响患者体温变化的因素包括：①患者自身的因素，高龄、小儿等特殊人群更易出现低体温症状[4-5]；②环境及医护人员的因素；③麻醉及药物[6]的因素；④手术因素，手术创伤大、失血量多、手术时间长，使用不加温CO2气腹等手术因素。患者机体受此影响可导致手术过程中出血量增加，进而延长手术时间[7]。影响肌松药的代谢，麻醉药物在体内残留，导致麻醉苏醒延迟、全麻苏醒期躁动；降低机体免疫功能，抑制组织对氧的摄取，从而使切口感染率增加。[8]

2 关于术中低体温症状的预防和干预措施

2.1 心理干预

为综合评估患者，术前对患者进行访视并实施心理干预，避免患者因精神因素影响微循环及回心血量导致体温下降。此外，根据患者的年龄、手术时间，身体的状况、术中用药，麻醉方式、皮肤暴露范围等情况，做好各项术前准备工作。

2.2 环境因素及医护人员因素干预

术前提前30 min调节室温（22～24℃），对小儿和老年患者等适当调高室温。在进行手术术野的皮肤消毒时，将室温提高至25～26℃，但室温不可超过26℃，因此温度会加大医务人员的不适，且有可能增加感染[9]。在对无菌操作不造成影响的非手术区域，覆盖预热棉被、加盖无菌巾、穿棉脚套、带头套等护理措施可降低皮肤热量丢失。

2.3 使用恒温箱及输血输液加温仪

对输入的液体采用恒温箱将其加温至37℃，可减少体温丢失[10]。如需大量输液或输血时，建议采用电子输血输液加温仪，确保输血输液安全[11]。

2.4 防止体热散失，做好冲洗液温度控制及防水保温处理。

通过在手术切口覆盖手术薄膜，可降低皮肤散热，同时避免湿敷料给皮肤带来的冷刺激。对胃肠管等腹腔脏器长时间暴露或手术时间长的患者，术中可采取对肠管覆盖温热盐水纱垫或用37℃的温热盐水对体腔进行冲洗等方式减少其体热散失。实施微创手术需用到大量冲洗液时,可采用加温灌注液的方法以有效保护患者体温[12]。

2.5 使用充气式保温毯

将充气式保温毯[13]覆盖在非手术区域，有利于减少患者体热丧失，不仅对机体和周围的冷环境起到了隔离的作用，同时起到了经皮肤主动加热的作用。

2.6 使用循环水箱变温毯

术中使用循环水箱变温毯[14]，可实现术中对患者体温的控制，有效预防患者体温下降。

2.7 利用二氧化碳气体加温

腹腔镜手术中所使用的是不加温的CO2气体[15]，但伴随气体的扩散，患者体温将逐步下降。而不加温的CO2气体会刺激腹膜，使得组织受损、耗氧量增加，致使机体的热平衡受损进而出现低体温症状。而采用加温至37℃的CO2气体与不加温的CO2气体作对比研究，发现加温组的患者其术中体温明显高于常温组患者，而寒颤发生率则明显低于常温组。

2.8 利用气道的加温与湿化

术中通过采用麻醉机加温加湿器对气道实施持续地加热与湿化，辅以“人工鼻”，在麻醉回路中，因热量散失减少而使体温得到有效维持，因使用湿化瓶而防止蒸发散热，有效地维持了热量。

2.9 监测核心温度

在体温监测中最为重要的监测指标是核心温度[16]，而肺动脉温度则是确认核心体温重要标准[17]。但测量肺动脉多在ICU中实行，目前临床上多采用直肠温度监测，因其能迅速反映大血管及心脏中血液的温度变化，且监测不被外界因素所影响，其测量部位较理想，但需把控好所插入的深度。因此，医护人员应依据患者的意识情况、手术方式、手术部位及麻醉类型，恰当选用监测的方法，便于及早发现患者低体温症状。

2.10 麻醉复苏期相关保暖措施

医护人员需追踪监测患者体温变化[18]，及时予以保温措施。麻醉复苏期复苏室的室温需维持在24～26℃，同时注意为患者加盖暖和被服，减少患者体表暴露。此外，避免患者术后回到床单位会接触到较冷环境而加重低体温，在患者术后离开手术室的前15 min里，需将病房室温调整至22～25℃,并加温患者的床单位。

2.11 实施综合保温

三阶段多方式综合保温措施[19],即诱导前对体温实施预处理、术中对体温实施维护、术后对体温实施继续保温方式。具体操作方法：术前采取暖风预热；术中通过呼吸道热交换器防止体温从患者呼吸道流失，运用36～40℃的水循环变温毯对患者进行保暖。液体或库血温度需达到36.5～37.0℃再输入，可采用输血加温仪加温至此温度，冲洗液需达到38℃，可通过恒温箱保温至此温度，术中使用的湿纱垫需经温盐水浸泡；术后患者需继续保温，术后30分钟需预热转运床上的充气保温毯，温度调节至38℃，将患者移至转运床，加盖暖棉被，返回患者病房继续保温。

3 小 结

综上所述,多种因素影响患者术中体温的变化，医护人员应树立“预防为主”的护理观念，把患者术中体温监测及低体温预防作为常规工作对待，做到及早发现及时处理。此外，针对高危手术患者，医护人员应特别关注对待，为保障患者在围术期间安全渡过，主动为患者实施综合性保温措施。临床上复杂手术的开展越来越多，术中低体温因素也因此越来越复杂化，如何实现有效防范，降低术中低体温症状发生，值得我们继续研究。