骨科手术患者下肢深静脉血栓预防的护理

张 琴

（上海市第八人民医院，上海 200235）

深静脉血栓是骨科手术后早期严重的并发症之一，深静脉血栓形成后可使血管堵塞，造成肢体缺血坏死，栓子脱落可造成肺动脉栓塞、脑栓塞、肾栓塞等并发症，轻者可造成患者肢体残疾，重者可危及患者生命安全；据相关资料显示，针对深静脉血栓形成的危险因素，采取对应的护理方案，能够显著降低下肢深静脉血栓的发病率[1]。因此，我们回顾性研究近年来收治的164例骨科手术患者的临床资料及相应的护理措施，现报告如下。

1 资 料

选择2016年12月～2018年1月收治入院的骨科手术患者164例。其中，男96例，女68例；年龄28～82岁，平均54.3岁；股骨骨折切开复位45例；股骨粗隆骨折内固定术25例；胫腓骨骨折术59例；髋臼骨折切开复位内固定手术12例；膝关节置换术3例；全髋关节置换8例；股骨头置换术2例；骨盆骨折10例。

2 方 法

对病人的病情进行综合评测，做好预防护理工作，同时根据实际情况来制定相应的护理方案，采取正确的方式从术前指导、术后观察、生活护理、功能锻炼等各个角度着手进行全方位综合性护理。

2.1 术前指导

术前详细统计患者的病情、年龄、既往史等基本信息，并进行合理的护理评估，进行了一系列的健康宣教。通过沟通交流，熟悉患者的各种不良情绪，制定科学的心理疏导策略；详细分析了术后并发症及预防方案，让其做好充分的心理准备，制定相关的预防措施。

2.2 术后观察

有研究证实， 骨科术后深静脉血栓发生率高达30%～50%[2]，一般发生于术后第1～3天。因此，实时观察病情变化尤为重要。及时排除下肢肿胀、疼痛、发热及白细胞计数升高的出现，密切观察下肢颜色、皮温及感觉的变化，测量双下肢周径并对比。观察术后出入量，防止水电解质紊乱的发生，重视呼吸循环的稳定，防止肺血栓的形成。

2.3 生活护理

手术后患肢下方垫软枕，抬高下肢。加强患肢末端保暖护理工作，避免血管发生痉挛，防止血液流动减缓导致血栓形成[3]。加强戒烟宣教，从而减少血管收缩导致血液高凝状态的发生。加强饮食护理，术后应提供高维生素、高蛋白、低脂的饮食，忌食高胆固醇类食物。告知保持大便通畅，以防止便秘引起的静脉回流障碍。

2.4 用药护理

遵医嘱术后第一天开始皮下注射低分子肝素常规剂量1次/日，用药时间5～7天，用药期间，护理人员密切观察病情，引导患者进行自我监测，观察大便及尿液颜色，皮肤及毛发的变化，睡眠状况，口腔无出血倾向。充分告知患者，尽量避免发生碰撞或跌倒，意外发生应启动应急预案，及时汇报。

2.5 穿刺护理

由于下肢深静脉血栓形成发病率约为上肢的3倍，因此在进行静脉穿刺输液时应尽量选择上肢静脉，且避免在患肢进行穿刺；如必须在患肢进行穿刺时，也应尽量一次完成，同时注意保护血管，避免在同一静脉多次穿刺，且对血管壁具有刺激性和损伤性的药物应尽量慎用[4]。

2.6 功能锻炼

指导患者术后及时进行下肢功能锻炼。告知患者术后锻炼的重要性，要求其积极配合。常见的锻炼方法包括弯曲功能练习、踝泵练习、股四头肌力量练习、直抬腿练习、静蹲练习方法、伸直练习、负重练习等。根据患者的自身条件，尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，提高术后患者整体的身体状况，预防术后深静脉血栓的形成。

2.7 出院指导

以往研究表明，骨科患者术后6周内依然存在血流缓慢、静脉扭曲等会引起DVT的高危因素，进一步的发展导致继发性浅静脉曲张、静脉血液倒流、小腿淤积性溃疡等常见后遗症等，最终会导致残疾可能[5]。因此，做好出院指导工作也非常重要。饮食上要低脂、高纤维素，多饮水，保持大便通畅。预防药物改为口服，并坚持服用。坚持下肢功能锻炼，观察下肢皮肤色泽、温度，有无肿胀、疼痛，发现异常立即到医院检查。

3 结 果

结果显示，本次研究的164例骨科手术患者住院期经上述护理诊治预防措施后，未发现深静脉血栓患者。

4 讨 论

下肢深静脉血栓形成是骨科中下肢骨折患者较易发生的并发症，若护理不当，出现下肢深静脉血栓会影响到骨折愈合及康复，甚至威胁患者的生命。在本次研究中，通过对研究对象的护理实验，我们可以看到，在对这种疾病进行治疗的过程中采取正确评估，严密的术后观察、给予有效的护理干预与药物防治，加强患者术后的功能锻炼，能有效预防下肢深静脉血栓形成，减少围手术期并发症的发生，对患者术后康复产生积极的影响，值得在临床上推广应用。