68例颈椎后纵韧带骨化症的患者行ACAF术的康复护理

范建平

（上海长征医院骨科，上海 200083）

颈椎后纵带骨化症（OPLL）是由于颈椎后纵韧带异位成骨，骨化物压迫椎管内神经组织导致的疾病。由于骨化程度较严重时，可导致椎管狭窄及脊髓受压，四肢麻木无力，甚至导致瘫痪，需及时手术治疗[1]。目前主要治疗手术方式仍然存在切骨化物时操作难度较高，并发症多。我科史建刚团队实施一种全新的颈前路手术方式---ACAF就是颈椎前路椎体骨化物复合体前移融合术，使脊髓和神经根充分达到减压的同时，还减少术后硬脊膜外血肿、脑脊液漏的发生，并大大降低了脊髓损伤的风险，有利于神经功能的改善[2]。这对护理来说大大减轻了护理的工作量，2018年8月—2019年2月,行ACAF68例，在围手术期进行了系统的护理，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者68例,男49例,女19例,年龄23～81岁，平均 51.5岁；59例为慢性发病，其中有7例患者曾行颈椎后路全椎板切除术或颈椎后路半椎板切除减压内固定术，2例患者伴有颈椎过伸伤。所有患者的症状、体征与影像学检查均符合颈椎OPLL的诊断。

1.2 手术方法和步骤

①全身麻醉下，常规颈前路显露，暴露至椎前；②去除责任节段骨赘、椎间盘；③磨钻去除椎体前部部分骨质；④植入融合器，放置颈前路钛板；⑤ 两侧钩椎关节处开槽；⑥ 前移椎体致爪物复合体；⑦锁紧钛板，骨槽内植入骨块；⑧逐层关闭伤口[2]。

1.3 结果

所有患者术后切口均一期愈合，术后神经症状加重2例、脑脊液漏1例，经护理干预后均顺利恢复；3例患者术后出现咽不适感，术后1-3周左右消失；其余本组患者均未出现术后血肿、切口感染、食管瘘、深部感染、血管损伤或术中脊髓损伤等严重并发症。术后周复查颈椎MRI评估脊髓压迫的解除效果，通过术后MRI发现，本组所有患者均取得了充分的减压效果。本组均无死亡病例和护理并发症发生。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 一般护理 指导病人正确深呼吸、有效咳嗽及咳痰方法，缩唇呼吸，增加肺活量。颈椎部手术风险性大,易产生恐惧和紧张心理，请手术成功的患者现身说法，详细介绍手术方法、必要性，帮助患者树立战胜疾病的信心。

2.1.2 气管、食管推移训练 因切口一般采用颈前右侧入路，将气管、食管向左侧牵拉，正确的气管、食管推移训练可显著降低血压、心率、呼吸及奋咽次数在手术中的波动幅度，减少手术风险，故训练在术前3d～5d进行。

2.1.3 前置功能锻炼 在术前给予相关知识宣教及功能指导，术前2 d开始①踝泵运动；②抓握和精细动作练习；③直腿抬高练习；④抬臂练习。每日坚持锻炼，熟练掌握各动作的要领和准确度。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 严密监测生命体征。术后平卧4-6h，颈部限制活动。正确配置合适的颈托，翻身时应保持头、颈、肩、躯干纵轴一致，固定颈部翻身、床上移动，并指导病人配合。

2.2.2 切口及引流管的护理 注意观察术区敷料情况，如有渗血或渗液，给予及时更换。颈部肿胀发硬、呼吸困难症状等时警惕术区血肿形成[3]。密切观察引流液的量、色、质。若引流量多且稀薄、色淡，考虑有脑脊液漏的可能，应立即停止吸引，让患者采取头低脚高位，并及时报告医生处理。本组一例患者出现脑脊液漏，经处理痊愈出院。

2.2.3 脊髓神经功能的观察 术后指导患者下肢末梢关节开始主动活动，评估患者肢体感觉、运动功能恢复情况，如有异常情况及时报告医生。本组无患者出现异常。

2.3 康复指导

2.3.1 术后当天，患者麻醉清醒后，即开始行肌肉等长收缩练习，从上肢末梢开始给予按摩及下肢被动活动。

2.3.2 第一-三天，晨坐起后无不适开始下地活动，除了双手握力练习和手指屈伸练习及精细动作的训练，还可以做开始做扩胸运动、深呼吸、有效咳嗽排痰，协助患者行上肢抬高和关节被动活动，踝泵运动、直腿抬高、精细动作等掌握的程度

2.3.3 第四-七天，患者戴颈领离床活动，注意防止跌倒。根据病情开始行梳头锻炼，两上肢交替进行，肘关节、肩关节屈伸锻炼，开始轻柔的颈椎屈伸运动练习，可促进椎板成形术后颈椎运动功能的康复。

2.4 出院指导

2.4.1 一般指导 给予高蛋白、高维生素、补铁易消化饮食。多吃蔬菜水果、多喝水，多补充优质蛋白质食物，忌食用如人参，西洋参、辛辣刺激等。

2.4.2 康复功能锻炼

早期康复训练应遵守循序渐进的原则，有计划有步骤地进行经评估患者病情，在病情允许的条件下，出院后患者可跟着科室自制视频一起做全套颈椎操动作，并定期随访，督促患者坚持规范锻炼。

3 小 结

颈椎后纵韧带骨化症的患者行ACAF，成功的手术只有结合科学规范的护理，才能取得理想的手术效果。对于本组患者将功能锻炼指导前置化，提到术前完成，能使患者提前掌握锻炼的方法和强度，在术后即可自行锻炼，能节省宣教时间，亦提高工作效率。专科护理干预具有规范化、人性化等特点，能充分体现护士在护理工作中对康复管理中的主动作用，提高病人治疗和康复的依从性，积极配合功能锻炼，这一康复措施取得了良好效果，值得在临床工作中不断完善和推广。