鼻呼出气一氧化氮能够诊断过敏性鼻炎吗？

陈浩

一氧化氮(NO)是一种不稳定的生物自由基，可以舒张血管，最初被描述为一种内皮源性的舒张因子，在多种细胞功能和组织中起调节作用。呼出气一氧化氮(FeNO)被认为是气道嗜酸性粒细胞炎症的一个敏感性指标，由于操作简单无创，患者容易配合，在慢性咳嗽和哮喘的辅助检查中应用广泛。1993年，Alving等[1]发现鼻腔中NO的浓度比下呼吸道高得多，还发现鼻NO受上呼吸道炎症的影响。因而，与FeNO一样，医学科学家们开始尝试用鼻NO作为气道炎症的诊断工具，考虑到FeNO在下气道的过敏性炎症中的应用，将鼻NO的检测应用到过敏性鼻炎的诊断中似乎也是顺理成章的事情，但是我们并未看到鼻NO在过敏性鼻炎的诊断中得到大规模的应用，这是什么原因呢？鼻NO可以用来诊断过敏性鼻炎吗？

2012年，一项来自韩国耳鼻喉科医生的研究评估是否可以使用鼻NO与FeNO的水平诊断过敏性鼻炎[2]，研究将35例过敏性鼻炎患者与34名健康对照者进行鼻NO与FeNO比较，结果显示过敏性鼻炎患者鼻NO的浓度明显高于正常人，且持续性过敏性鼻炎患者的鼻NO显著低于间歇性过敏性鼻炎患者，与此相反，持续性过敏性鼻炎患者的FeNO值显著高于间歇性过敏性鼻炎，轻度与中重度过敏性鼻炎患者之间鼻NO并无差异，说明鼻NO在过敏性鼻炎患者中的浓度高于健康人，但随着病程的延长，鼻NO可能会下降，且过敏性鼻炎的严重程度与鼻NO的水平并不相关。此外，英国南开普敦大学的一项研究发现过敏性鼻炎患者在接触过敏原后鼻NO明显升高[3]；美国的Bautista教授等[4]发现，使用抗组胺药左西替利嗪后，过敏性鼻炎患者的鼻NO明显下降，同时鼻分泌物中嗜酸性粒细胞明显减少。

以上研究似乎可以说明鼻NO有助于过敏性鼻炎的诊断，但也有一些研究得出了相反的结论。瑞典Palm教授等[5]纳入18例桦树花粉过敏的过敏性鼻炎患者，进行鼻NO与FeNO的检测，结果发现，过敏性鼻炎患者鼻NO水平与健康人相比，并没有明显差异，而FeNO水平却较健康人显著增加。为了确定过敏性鼻炎患者上下呼吸道NO是否增加，1999年，挪威Henriksen等[6]筛选了18例花粉过敏的过敏性鼻炎患者，发现在花粉季节和非花粉季节，这些患者的鼻NO与正常人相比没有显著差异。2005年，美国Korn等[7]纳入12例间歇性哮喘患者，进行过敏原鼻激发试验后测定鼻NO，发现与激发前相比，过敏原激发30 min后，鼻NO下降19.2%，在随后的3～8 h内鼻NO没有明显上升，24 h后鼻NO上升到激发试验之前的水平。2007年，荷兰Boot等[8]通过对29例临床症状稳定未用药的过敏性鼻炎患者进行过敏原鼻激发试验后测定鼻NO，发现在激发试验20 min后鼻NO明显降低，7 h后鼻NO逐渐升高，24 h达高峰。

目前认为鼻NO主要来源于鼻窦和鼻腔内一氧化氮合成酶合成，可以在一定程度上反应鼻窦和鼻腔的慢性炎症，但是鼻塞是过敏性鼻炎四大主症之一，而鼻塞或者鼻黏膜水肿会阻塞鼻窦口，导致NO从鼻窦到鼻腔的流通受阻，从而出现鼻NO不升反降。

综上所述，鼻NO是否有助于过敏性鼻炎的辅助诊断，目前尚无定论，鉴于鼻NO容易受到多种因素的影响，在没有明确过敏性鼻炎的类型、严重程度、急性发作期还是缓解期，有无用药等一系列因素时，利用鼻NO诊断过敏性鼻炎是不靠谱的。