Q开关1064nm激光联合中医药治疗黄褐斑的研究进展

廖黄军，张瀚云，余 欢，何琼燕，段 渠，许 婧

（1.成都中医药大学临床医学院，四川 成都，610075；2.成都中医药大学针灸推拿学院，四川 成都，610075）

黄褐斑是一种面部对称性黄褐色色素沉着斑，好发于中青年女性[1]。皮损常呈对称性，多分布于双颧、两颊，也可累及额部、颏部，口周等部位，呈淡褐色至深褐色斑片，皮损大小不一，边界清楚，表面光滑，常在春夏季加重，秋冬季减轻，无自觉症状。该病严重影响容貌美，同时也会带来心理上的不安。在临床上，Q开关1064nm激光是治疗黄褐斑常用的光电治疗方法之一，具有起效快，不良反应少的优势，但是复发率高。中医药治疗黄褐斑，历史悠久，具有治病求本，疗效相对持久的优势，但起效慢，患者易失去信心而难以坚持。将二者联合，优势互补，标本兼顾，具有更好的临床效果。本文就近几年Q开关1064nm激光联合中医药治疗黄褐斑的临床研究进展作一浅要综述。

1 Q开关1064nm激光联合中医内治法

1.1 联合内服中药

1.1.1 从肝郁气滞论治

金玉[2]等观察了疏肝消斑汤（柴胡10g，白芍15g，当归10g，丹参20g，川芎10g，香附15g，木贼10g，藁本10g，白芷12g，白术20g，白茯苓20g，白僵蚕15g，鸡血藤30 g，菟丝子20g，熟地黄30g，甘草6g，郁金10g，百合20g，远志10g）联合YAG激光治疗60例黄褐斑患者的临床疗效和治疗前后SOD与MDA水平变化情况。其中观察组患者接受疏肝消斑汤联合YAG激光治疗，对照组患者仅接受YAG激光治疗。结果显示观察组总有效率达95.0%，而对照组总有效率为81.03%，可见疏肝消斑汤联合YAG激光治疗黄褐斑的疗效更为显著。此外，观察组的SOD水平升高与MDA水平下降均更显著。

刘继军[3]等观察了自拟疏肝健脾养颜方（柴胡10g，赤芍15g，当归10g，丹参15g，桃仁10g，红花6g，炒白术10g，防风6g，山茱萸15g，黄精15g，沙苑子15g，佛手10g，香附10g，前胡10g，白薇10g，白僵蚕10g，郁金10g，珍珠母20g，甘草10g）加减联合激光祛斑治疗40例黄褐斑患者的临床疗效和治疗前后氧化应激状态（NO、GSH-px）变化情况。观察组患者接受自拟疏肝健脾养颜方加减联合调Q Nd:YAG激光治疗，对照组患者仅接受调Q Nd:YAG激光祛斑治疗。结果显示：经治疗后，两组症状均有较好改善，但经自拟疏肝健脾养颜方加减联合激光祛斑治疗后症状改善更明显，并且血清NO下降更低，血清 GSH-px上升更高。

1.1.2 从气滞血瘀论治

陈绍斐[4]等观察了自拟活血化瘀方（当归20g，赤芍15g，生地黄15g，白芍15g，枳壳12g，香附12g，桃仁10g，川芎10g，桔梗6g，炙甘草6g）辅助Q开关Nd:YAG 1064nm激光治疗42例女性黄褐斑患者的临床疗效。其中观察组患者接受自拟活血化瘀方辅助Q开关Nd:YAG 1064nm激光治疗，对照组患者仅接受Q开关Nd:YAG 1064nm激光治疗。结果显示观察组总有效率达83.33%，而对照组总有效率为64.29%；另外，观察组复发率仅为11.76%，而对照组复发率高达34.62%；可见自拟活血化瘀方辅助Q开关Nd:YAG 1064nm激光治疗黄褐斑的疗效更显著且复发率更低。

张兰芳[5]等观察了化瘀消斑汤（红花15g，桃仁15g，当归10g，白芍10g，熟地15g，三七粉5g(冲服)，菟丝子20g，桑椹20g，制首乌15g，黄芪20g，大枣10g）联合调Q激光治疗45例黄褐斑患者的临床疗效。观察组患者接受化瘀消斑汤联合调Q激光治疗，对照组患者仅接受调Q激光治疗。结果显示，观察组总有效率达83.15%，而对照组总有效率为组60.70%，可见化瘀消斑汤联合调Q激光治疗黄褐斑的疗效更显著。另外，经治疗后观察组色素沉着发生率为17.543%，而对照组色素沉着发生率高达59.650%，具有显著性差异。

陈娟娟[6]等观察了激光联合口服中药汤剂（生地黄、白芍各15g，当归20g，炙甘草6g，川芎、桃仁各10g，枳壳、香附各12g）治疗41例黄褐斑患者的临床疗效。观察组患者接受激光联合口服中药汤剂治疗，对照组患者仅接受Q开关1064nm激光治疗。结果显示，观察组总有效率达95.12%，而对照组总有效率为73.17%，具有显著性差异。此外，经激光联合中药治疗后的观察组的FSH、LH、E2、Pro指标均更低。

1.1.3 从肝肾不足论治

冉金凤[7]等观察了补肾疏肝化瘀方（珍珠母30g、菟丝子20g、女贞子20g、素馨花15g、茯苓15g、郁金15g、桑葚子15g、山萸肉15g、白芷10g、柴胡10g、当归10g、红花5g）联合Q开关1064nm激光治疗40例黄褐斑患者的临床疗效和治疗前后血液流变化情况。观察组患者接受补肾疏肝化瘀方联合Q开关1064nm激光治疗，对照组患者单纯接受Q开关1064nm激光治疗。结果显示，观察组总有效率达92.50%，而对照组的总有效率为75.00%，补肾疏肝化瘀方联合Q开关1064nm激光疗效更确切，并且对患者血液流变学的改善更为显著，复发率也更低。

金河里[8]观察了六味地黄汤加减联合Q开关Nd-YAG激光法治疗28例黄褐斑（肝肾阴虚证）患者的临床疗效。观察组患者接受六味地黄汤加减联合Q开关Nd-YAG激光治疗；对照组患者仅接受Q开关Nd-YAG激光法治疗。结果显示，观察组总有效率达81.5%，而对照组总有效率为51.6%；此外，治疗组复发率13.6%,对照组复发率高达33.3%；可见六味地黄汤加减联合Q开关Nd-YAG激光治疗黄褐斑的疗效更显著且复发率更低。

1.1.4 从脾肾不足论治

王家兴[9]观察了Q开关1064nm激光联合益肾健脾法（采用旱莲草20 g、党参15 g、白术15 g、仙茅15g、黄芪30g、淫羊藿15g、白芍15g、白僵蚕10g、菟丝子15g、当归10g、红花10g、坤草10g、郁金10g、香附10g、泽兰10g等药物）治疗24例黄褐斑患者的临床疗效。研究组患者接受Q开关1064nm激光联合益肾健脾法治疗，对照组患者仅接受Q开关1064nm激光治疗。结果显示研究组总有效率达95.83%，而对照组总有效率为70.83%，具有显著性差异。

徐永平[10]等观察了Q开关1064nm激光联合益肾健脾法（黄芪30g、党参片20g、仙茅15g、淫羊藿15g、白术15g、白芍15g、菟丝子15g、白僵蚕10g、当归10g、坤草10g、香附10g、泽兰10g、红花10g、郁金10g）治疗31例黄褐斑患者的临床疗效。观察组患者接受Q开关1064nm激光联合益肾健脾法治疗，对照组患者仅接受Q开关1064nm激光治疗。结果显示观察组总有效率达90.32%，而对照组总有效率为58.06%,具有显著性差异。

1.2 联合中成药

贾雪平[11]等观察了芦荟珍珠胶囊（河北君临药业有限公司生产，国药准字Z20090037）联合氨甲环酸及Q开关Nd:YAG(1064nm)激光治疗30例黄褐斑患者的临床疗效和治疗前后血清α-MSH水平变化情况。观察组患者接受芦荟珍珠胶囊联合氨甲环酸及Q开关Nd:YAG(1064nm)激光治疗；对照组患者接受氨甲环酸及Q开关Nd:YAG(1064nm)激光治疗。结果显示观察组总有效率达83.33%，而对照组总有效率为60.00%，观察组疗效更确切，并且血清α-MSH水平更低。

王冰洁[12]等采用中医疏肝活血法联合调Q激光来治疗气滞血瘀型黄褐斑，对应疏肝活血法采用的药物为天津市长征医院院内制剂——疏肝活血颗粒(药物组成为柴胡、薄荷、黄芩、栀子、当归、赤芍、红花、莪术、陈皮、甘草),在临床上收到满意疗效。

韩兰芹[13]等大光斑调Q1064nm激光联合逍遥丸(北京同仁堂科技发展有限公司制药厂,国药准字Z11020248)加减治疗30例黄褐斑患者。治疗组患者接受大光斑调Q1064nm激光联合逍遥丸加减治疗；对照1组患者仅接受大光斑调Q1064nm激光治疗；对照2组患者仅接受逍遥丸加减治疗。结果显示两组对照组疗效均差于治疗组。

凌磊[14]等的研究共纳入90例黄褐斑患者，其中治疗组45例患者接受Q开关Nd:YAG激光联合化瘀祛斑胶囊（山西仁源堂药业有限公司生产，批准文号：国药准字Z14 020939；组成成分：柴胡、薄荷、黄芩、当归、红花、赤芍）治疗；对照组45例患者仅接受Q开关Nd:YAG激光治疗。经治疗第16周时进行疗效判定，结果显示治疗组总有效率达84.4%，而对照组总有效率为68.9%；治疗组复发率为 17.8%，而对照组复发率高达37.8%；可见Q开关Nd:YAG激光联合化瘀祛斑胶囊治疗黄褐斑的疗效更显著且复发率更低。

杨广智[15]等观察了Q-1064激光联合逍遥丸(九芝堂股份有限公司生产)治疗33例黄褐斑（肝脾不和型）患者的临床疗效。治疗组患者接受Q-1064激光联合逍遥丸治疗，而接受维生素C片、维生素E胶丸治疗的为对照组。结果显示治疗组总有效率达90.90%，而对照组总有效率为48.48%，具有显著性差异。

2 Q开关1064nm激光联合中医外治法

2.1 联合中药面膜

李晓丹[16]的研究共纳入50例黄褐斑患者，其中观察组25例患者接受Q开关Nd:YAG 1064nm激光联合中药面膜（甘草、防风、三七、红花、丹参、当归、山药、白芍、白术、茯苓各10g，细末120目，然后加入蛋清、蜂蜜调匀）治疗，对照组25例患者仅接受Q开关Nd:YAG 1064nm激光治疗。结果显示，观察组总有效率达96.00%，而对照组总有效率为72%，具有显著性差异。

林辉[17]等的研究共纳入90例黄褐斑患者，随机分为三组进行治疗观察，其中观察组30例患者接受大光斑低能量Q开关Nd:YAG激光联合中药面膜治疗；对照1组30例患者仅接受中药面膜治疗；对照2组30例患者仅接受大光斑低能量Q开关Nd:YAG激光治疗。中药面膜为茯苓、白术、白芍、山药、当归、丹参、红花、三七、防风、甘草各10g，上药为极细末过120目筛，加蜂蜜、蛋清适量，调匀备用。结果显示，观察组总有效率达83.33%，而对照1组总有效率为63.33%，对照2组总有效率为50%，可见大光斑低能量Q开关Nd:YAG激光联合中药面膜的疗效更确切。

2.2 联合穴位埋线

焦芳芳[18]等研究共纳入78例黄褐斑患者，其中观察组39例患者接受调Q1064nmNd:YAG激光联合穴位埋线治疗，埋线基础穴位为双侧肾俞、肝俞、足三里、膈腧、血海、三阴交；对照组39例患者仅接受调Q1064nmNd:YAG激光治疗。结果显示观察组总有效率达94.87%，而对照组总有效率为76.92%，可见调Q1064nmNd:YAG激光联合穴位埋线治疗黄褐斑的疗效更显著。

2.3 联合耳穴贴压

陈澈[19]观察了的耳穴贴压法与Q开关1064nm激光联合治疗30例黄褐斑患者的临床疗效。联合组患者接受耳穴贴压法与Q开关1064nm激光联合治疗，主要穴位为面颊、耳廓阳性敏感点（耳穴热点）、肺、肾上腺、内分泌；单纯激光组患者仅接受Q开关1064nm激光治疗。结果显示，两组均能有效治疗黄褐斑，但联合组的临床疗效优于单纯激光组。

2.4 联合穴位注射

李卉[20]的研究共纳入84例黄褐斑患者，其中观察组42例患者接受复方当归注射液穴位注射联合光子嫩肤仪、调Q激光治疗；对照组42例患者仅接受复方当归注射液穴位注射。注射选取的穴位为肝俞、血海、气海、足三里、三阴交，太冲、合谷、曲池等，每次辨证取穴4穴。结果显示，观察组总有效率达95.24%，而对照组总有效率为69.05%，具有显著性差异。

郑椿[21]等的研究共纳入78例黄褐斑患者，其中观察组39例患者接受丹参注射液穴位注射（选取穴位为心俞、肺俞、胃俞、肾俞及肝俞）联合Q开关1064nm激光治疗，对照组39例患者仅接受Q开关1064nm激光治疗。结果显示观察组总有效率达92.31%，而对照组总有效率为71.79%；观察组复发率为11.76%，而对照组复发率高达36.36%；可见丹参注射液穴位注射联合Q开关1064nm激光治疗黄褐斑的疗效更显著且复发率更低。

3 讨论

综上所述，相比单纯Q开关1064nm激光或中医药治疗黄褐斑，Q开关1064nm激光联合中医药治疗黄褐斑具有更为满意的疗效，且复发率低，副作用少。Q开关1064nm激光可直接破坏皮肤中的黑素颗粒等，近期疗效明显；同时联合中医药，发挥中医药整体观念、辨证论治、治病求本及手段多样的优势，患者接受度高，临床易推广，该联合疗法已成为临床治疗黄褐斑的新趋势之一。

但目前的研究仍有诸多不足之处。如研究多偏向临床疗效观察，且样本量少，或研究方法设计缺乏科学严谨性；黄褐斑中医辨证分型不统一，医师处方用药存在较大差异，同时激光仪器的品牌、质量及参数设置不统一,这使得研究报告可比性降低；该联合疗法的作用机制的研究较少，且与其他联合疗法进行的对比研究较少。上述因素使Q开关1064nm激光联合中医药治疗黄褐斑的研究不可避免地陷入了低水平重复，阻碍了更进一步研究。在未来，为增加该联合疗法的可信度与科学性，可从具体作用机理等方面做进一步研究；同时，我们也希望可通过制定更客观的统一的疗效标准与辩证分型标准，并纳入循证医学的方法，为Q开关1064nm激光联合中医药治疗黄褐斑的现代化研究揭开崭新的一页。此外，联合治疗已成为治疗黄褐斑的主要趋势，但联合的方式方法多样，为了寻找到更为确切的最佳治疗方案，在以后的临床中可进一步积极开展各有效联合疗法之间的对比研究。