自体肋软骨联合膨体聚四氟乙烯假体行鼻综合整形术

翟奔宇，吴文欢，庄庆元

（1.芜湖市伊莱美整形医院整形外科，安徽 芜湖，241000；2.南京华美整形医院整形外科，江苏 南京，210000；3.芜湖市第二人民医院整形外科，安徽 芜湖，241000）

大部分国人鼻部特征为鼻根低平、鼻长不足、鼻尖圆钝，并且鼻小柱后缩，其主要原因是由于国人鼻中隔软骨薄弱、鼻尖软组织肥厚以及鼻翼软骨发育不良[1]。在鼻整形领域中，鼻尖的延长以及抬高技术一直备受关注，以往临床中主要采用硅胶联合耳软骨、膨体联合耳软骨进行鼻综合手术，实验证明，鼻尖的支架结构用假体进行充当，使发生术后并发症的概率有所增加[2]。由于隆鼻材料的膨体聚四氟乙烯理化性质、组织相容性均较好，已大量的被用作隆鼻材料[3]。本研究回顾性分析32例鼻部整形患者的临床资料，分析自体肋软骨联合膨体聚四氟乙烯行鼻综合整形术的整形效果及美观效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月至2019年4月我院收治的32例鼻部整形患者的临床资料，进行鼻部整形的患者均为女性，年龄在20-34岁之间，平均（25.8±3.8）岁，其中初次接受鼻整形术治疗的患者10例，鼻再次修复术患者22例，全部患者均非瘢痕体质。

1.2 研究方法

术前准备：完善各项检查，排除手术禁忌。评估鼻部形态及设计鼻塑性效果[4]。

肋软骨取出术：取右侧第6或者第7肋软骨，首先使用针刺法对患者的软骨与骨骼交界深度进行刺探，在患者乳房下皱襞下作手术切口。采用1:200000肾上腺素加0.9%氯化钠注射液对患者进行皮下注射，待注射部位肿胀后，按照术前设计好的线进行1.5-2.0cm的长切口，将皮下组织分层切开直至肌肉筋膜，钝性分离患者胸大肌第6或者第7软肋骨表面，并触摸下方肋骨，保证分离是在所选择的肋骨纵轴上所进行的，接下来沿着肋骨纵轴中线旁将软骨膜纵行切开，选取长30mm以及宽6mm的肋软骨膜备用[6]。在最外侧以及最内侧同时进行垂直切口，并掀起软骨膜向内侧进行分离，直至胸骨以及肋软骨所连接的位置，并用弯曲的肋软骨剥离子剥离，并使其远离剑突侧肋软骨后面，在肋软骨上下以及后表面的软骨膜均完全进行分离后，用弯曲的肋软骨膜剥离子进行来回滑动，直至完全分离后停止滑动[5]。将所需要的肋软骨的长度进行标记，选用15号刀片适当地非全层将股性肋骨附着处以及肋软骨胸骨附着处切开，并在切口下方插入一个弯曲的剥离器，并选用Freer剥离子慢慢的从一侧推动到另一侧。将截取的3-4cm肋软骨，放置于庆大霉素以及0.9%氯化钠注射液中进行浸泡。在血被完全止住后，将20ml的0.9%氯化钠注射液倒入切口内，检查是否存在漏气现象，在软骨缺损处填一片明胶海绵，并注射3ml罗派卡因，选用2-0丝线对骨膜进行缝合，3-0可吸收线对筋膜、皮下组织以及肌肉进行缝合，6-0尼龙线对皮肤进行间断缝合，并选用无菌眼科敷贴对伤口进行包扎[7]。

鼻综合整形：对患者双侧眶上、下选用1:200000肾上腺素0.9%氯化钠注射液以及1%利多卡因进行阻滞麻醉，并对鼻头以及鼻背、鼻小柱局部进行浸润麻醉。取跨鼻小柱切口到两侧鼻翼软骨外侧脚下的边缘处，将皮肤以及皮下组织切开，用眼科剪在鼻翼软骨表面对鼻头以及鼻尖进行锐性分离，若患者为二次鼻整形，则需要将原有假体包膜打开，并将假体完整的取出来，之后分离原有包膜组织以及瘢痕组织并进行切除。在分离两侧大翼软骨要采用锐性以及钝性相结合的方式对其进行分离，将其内外侧脚以及穹窿部完全松解以及暴露出来。将鼻小柱以及鼻背筋膜进行分离并形成一腔隙，选用0.9%氯化钠注射液对腔隙进行冲洗，使用眼科剪对鼻头部皮下瘢痕组织进行去除，去除后进行止血[8]。

在鼻小柱腔隙中植入一份宽约1.0cm、长约2.5cm以及厚约1.0mm且上宽下窄的肋软骨片，并使用5-0可吸收线对其以及双侧鼻翼软骨内侧脚进行缝合，形成可以支撑鼻小柱的移植物；并在鼻中隔软骨尾端左右两侧植入另外两份长约2.5cm的条形肋软骨，尾端以及鼻小柱共同对移植物表面两侧以及双侧大翼软骨穹窿部内侧进行支撑，选用5-0可吸收线对其进行缝合并固定，从而形成鼻中隔延伸移植物；在患者鼻翼软骨穹隆部顶端植入一份等腰梯形的肋软骨，从而形成鼻尖部伞状移植物；并在鼻翼软骨穹隆部前端植入一份等腰梯形的软骨，形成鼻尖部盾牌形移植物。在鼻小柱中隔软骨前方植入其余的小软骨。选用11号刀片对膨体聚四氟乙烯进行雕刻，雕刻成柳叶形假体，并浸泡在庆大霉素溶液中。使用0.9%氯化钠注射液以及稀释的聚维酮碘对患者鼻背腔隙后进行仔细冲洗，之后将事先雕刻完成的柳叶形假体取出来，将其植入患者鼻背筋膜分离间隙内，并对鼻背鼻尖外形进行检查，当患者表示满意后且无活动性出血现象，并对敷料以及器械进行清点，清点无误后选用6-0尼龙线进行缝合。放置套管针进行引流，并在手术结束后第二天将其拔除，切口使用碘仿纱条固定在鼻小柱上，使用碘仿将硅胶管固定在鼻腔内，选用3M胶带对患者鼻背部皮肤进行固定，以及采用热塑片固定外部塑形。鼻部切口术后1周拆线，鼻背则需要使用石膏绷带进行固定7天（截骨固定21天）；胸壁切口均不需要放置引流装置，在术后1周拆线。

患者手术结束一年后，对其进行随访，并将本院自制满意度调查表向其进行发放。

2 结果

在手术结束一年后，对患者的术后满意度调查中显示30例患者对鼻背与鼻尖的美学效果非常满意，满意度高达93.75%。由于两例患者早术后发生鼻小柱偏斜、鼻孔对称不佳而表示并不满意；术后并没有患者出现感染、气胸、血肿等并发症情况，且所有患者胸壁瘢痕均不明显。典型案例见图1。

3 讨 论

随着鼻部整形需求量的提高，鼻部整形也从以往的单纯隆鼻向综合整形发展，术后鼻外形变得更加挺拔[9]。由于中国人鼻软骨较为薄弱，鼻整形诉求较多[10]。自体肋软骨是鼻尖填充常用材料[11]。在鼻外伤修复时，鼻中隔软骨和鼻翼软骨受到明显破坏，甚至出现组织缺失等情况，自体肋软骨填充修复更加具有优势[12]。

鼻尖整形也可采用鼻中隔软骨[13]。应用鼻中隔延伸移植物将鼻尖延长，鼻小柱支撑移植物与鼻翼软骨缝合后形成鼻尖软骨复合体[14]。鼻中隔软骨短小且薄弱，适用范围较小。在鼻整形术中，为获得理想的稳定性，需要使中隔前角、背侧的软骨保留厚度超过1.5cm，而可利用的鼻中隔软骨数量稀少[15]。应用自体肋软骨的优点包括：可根据需求对肋软骨长度、宽度以及形态进行裁剪，使其为鼻尖塑造提供有效支持；肋软骨为自体材料，应用于鼻部整形后不会出现排异情况，且具备更强的支撑力与可塑性，使鼻尖形态得到更好控制[19]。但需要注意的是：自体肋软骨在应用于鼻背移植时，可能出现弯曲、变形的风险，为此需选取平直部分别展开雕刻，雕刻中应用手风琴技术，或对软骨开展切片后反向缝合[17]。

本次研究结果显示，在患者治疗结束后的一年内进行随访中结果显示全部患者均取得满意整形效果，鼻背与鼻尖达到预期美学效果，患者具备清晰的鼻背轮廓线、鼻尖上区转折以及鼻尖表现点；术后有两例患者出现鼻小柱偏斜、鼻孔对称不佳的现象，后续通过为患者开展鼻小柱支架与鼻孔形态调整，取得理想效果；术后无感染、气胸、血肿等并发症，胸壁瘢痕不明显。

自体肋软骨隆鼻手术，主要是通过把自身组织取出，后对其进行雕刻，雕刻完成后将其移植到鼻部后将鼻子垫高，材料多来源于耳软骨、鼻中隔以及肋软骨[18]。在鼻尖成形中对皮肤软组织罩的处理主要需要注意两个方面：（1）若鼻尖较为肥大，为了在鼻尖表现点以及鼻尖上区获得更加清晰的转折，需要在切除皮下脂肪以及其他结缔组织时一定要尽可能的小心些，以免对鼻尖瓜瓣的血供产生影响。将皮瓣修薄后要使其保持平整状态，使其更加松软以及容易塑形，这是塑造良好鼻尖形态的重要前提条件[19]。（2）术后鼻尖皮肤较薄，易引发假体外露，因此在构建完软骨支架时，还要对变薄的皮瓣下方采用肋软骨膜进行填充，帮助其恢复皮瓣厚度[20]。

综上所述，自体肋软骨联合膨体聚四氟乙烯行鼻综合整形术的整形效果理想，可取得预期美观效果。