重症颅脑外伤患者在ICU发生肺部感染的临床分析及治疗措施探究

张成汉

(大石桥市中心医院重症监护病房，辽宁 大石桥 115100)

重症颅脑外伤在临床中属于严重病症，患者病情严重时需进行气管切开治疗，以保障患者呼吸系统通畅，减少通气障碍。重症颅脑外伤患者出现肺部感染的可能性较高，其已成为导致患者死亡的主要原因，因此重症颅脑外伤患者接受针对性治疗尤为重要[1]。本文对重症颅脑外伤患者出现肺部感染状况、治疗方法进行分析，以期为同类型疾病治疗提供参考依据，具体研究成果报告如下。

临床资料

1 一般资料：纳入本院2018年1月-2018年12月期间收治的重症颅脑外伤患者50例作为研究对象，按照患者是否合并感染进行分组研究。感染组男性16例，女性9例，年龄均值为(68.86±5.13)岁，其中交通事故致伤13例，坠落致伤5例，打击致伤5例，其他原因致伤2例。非感染组男15例，女10例，年龄均值为(67.19±5.74)岁，其中交通事故致伤14例，坠落致伤3例，打击致伤6例，其他原因致伤2例。患者资料完整，家属了解治疗方案，并签署知情同意书。2组患者的一般资料进行分析，结果无明显差异(P>0.05)。

2 方法：对重症颅脑外伤患者的病历资料、性别、病程、气管切开状况、ICU入住时间、药物应用时间展开相应的分析。入住72小时且出现肺部感染患者需要进行痰液标本的采集，采用一次性吸痰管予气管插管、纤维支气管镜留取气道深部痰液，将其置于无菌痰杯之中进行送检培养，住院期间需要每周进行3次痰液培养，标本采集过程按照无菌操作进行，应用微生物分析系统对痰液细菌展开培养和检测。

3 观察指标：比较2组患者脑部功能评分、ICU治疗时间、死亡率。对感染组患者的致病菌感染状况进行分析，了解致病菌状况，并分析引起肺部感染发生主要危险因素。脑部功能评分共45分，具体判断标准如下。轻度颅脑损伤：患者评分0-15分之间；中度颅脑损伤：患者评分在16-30分之间；重度颅脑损伤：患者评分在31-45分之间。分数越高，则证实患者颅脑损伤状况越加严重。

5 结果

5.1 2组患者脑功能评分、ICU治疗时间、死亡率比较：非感染组脑功能评分(24.26±5.19)分，低于感染组的(32.64±4.34)分，组间比较结果有显著差异(P<0.05)；非感染组ICU治疗时间(11.69±2.74)天，低于感染组的(14.63±2.35)天，组间比较结果有显著差异(P<0.05)；非感染组死亡率4.0%(1/25)，低于感染组的20.0%(5/25)，组间比较结果有显著差异(P<0.05)。

5.2 感染组致病菌类型分析：对感染组25例患者肺部感染状况进行分析，革兰阴性菌占64.0%(16/25)，革兰阳性菌占20.0%(5/25)，真菌占12.0%(3/25)，其它致病菌4.0%(1/25)。主要以革兰阴性菌、革兰阳性菌以及真菌感染为主

5.3 肺部感染主要危险因素分析：分析发生肺部感染的主要危险因素。气管切开23例(92.0%)，气管未切开2例(8.0%)；年龄>60岁患者21例(84.0%)，年龄<60岁患者4例(16.0%)；住院时长>20天患者14例(56.0%)，住院时长<20天患者11例(44.0%)；呼吸机应用时间>5天患者17例(68.0%)，呼吸机应用时间<5天患者8例(32.0%)；患有基础疾病16例(64.0%)，无基础疾病9例(36.0%)。患者年龄、气管切开、应用呼吸机时间、住院时长和基础疾病是肺部感染发生的主要危险因素。

讨 论

重症颅脑外伤患者的并发症比较多，因此病死率较高，对患者的生活质量和生命安全造成严重影响[2]，其中肺部感染是重症颅脑外伤患者主要致死原因。重症颅脑外伤患者因失血量大、创伤严重，因此肺部免疫功能较差，容易受到病原菌的感染。同时，由于患者气管切开后，特别是在患者昏迷的状况之下，患者会因误吸而引起异物堵塞其呼吸道，加上患者脑干损伤、咳嗽反射消失、吞咽障碍，很难主动将呼吸道内部的病原菌分泌物及时排除，因此容易发生肺部感染[3]。

临床工作中除按照常规操作进行治疗外，还需要加强致病菌的预防。对重症室患者采用机械通气作为避免其肺部出现感染的主要措施：(1)观察患者的痰液味、状、量、颜色及黏稠度，并对患者口腔是否形成无菌斑进行观察；(2)强化湿化患者的气道；(3)对于一次性吸痰的导管进行正确的应用，使吸引分泌物效果的全面提高；(4)正确进行放气与气囊充盈的操作环节，以防咽喉气道中误吸分泌物，引起窒息或感染加重[4]。若患者出现了肺部感染，则需要结合其感染程度进行治疗。按照患者的感染状况，对其用药剂量展开适应的调整。本次研究结果显示，非感染组脑功能评分、死亡率、ICU治疗时间低于感染组，组间差异显著(P<0.05)。感染组患者肺部感染状况主要以革兰阴性菌、革兰阳性菌以及真菌感染为主，患者年龄、气管切开、应用呼吸机时间、住院时长以及基础疾病成为肺部感染发生的主要危险因素。

综上所述，重症颅脑外伤患者以革兰阴性菌、革兰阳性菌以及真菌感染为主，肺部感染会降低其脑部功能恢复能力，进而延长患者治疗时间，因此需要加强致病菌的预防以及对症治疗，以降低患者死亡。