重症监护室危重患者合并深静脉血栓的发病分析

唐 丽 李 进 何盛琴

重庆市沙坪坝区人民医院重症医学科，重庆 400030

静脉血栓是住院患者的主要并发症之一，重症监护病房主要收治危重症患者，患者常存在一个及以上的脏器衰竭或功能不全、需要接受机械通气、中心静脉置管等有创治疗，再加上高龄、卧床、基础疾病等因素易发生深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）形成[1]。ICU 患者因病情较重常无法完成肺血栓栓塞症的相关确诊检查，目前也有针对ICU 患者流行病学的研究[2-3]。DVT 是肺血栓栓塞症的栓子主要来源，而且DVT 诊断简便易行，目前多数研究通过检查患者DVT 的发生情况以判断肺血栓栓塞症。本研究探讨重症监护室危重患者DVT 的发病分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取重庆市沙坪坝区人民医院2016 年01 月至2020 年01 月重症监护室危重患者100 例，根据入住重症监护室 48 h 内双下肢静脉超声检查结果进行分组，观察组患者合并DVT 和对照组无合并DVT，各50 例。纳入重症监护室危重患者入院时间均在48 h 及以上，年龄＞18 岁。

1.2 方法

收集两组患者一般临床资料；空腹抽取肘静脉血液4 ml检测凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、纤维蛋白原（fibrinogen，Fib）、D-二聚体（D-dimer，D-D）；中性粒细胞比例和白细胞计数；急性生理与慢性健康评分（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE）。

1.3 判定指标

PT 正常值为13～16 s、APTT 正常值为31～43 s；Fib 正常值为2～4 g/L；D-D 正常值＜0.5 mg/L。中性粒细胞比例正常值为50%～70%、白细胞计数正常值，成人为4～10 ×109/L； 新生儿为15～20 ×109/L[4-6]。

1.4 统计学方法

应用SPSS20.0 统计软件对数据进行分析，计数资料采用n（%）表示，组间比较采用χ2和Fisher检验；计量资料采用表示，组间比较采用独立样本t检验，当P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 DVT 分布及基础疾病情况

DVT 分布于右下肢26 例，左下肢24 例，双下肢40例，其中近端血栓为22 例。重症监护室危重患者基础疾病分布情况，见表1。

2.2 临床资料比较

观察组患者肾功能衰竭发生率、机械通气使用率、休克发生率、中心静脉置管使用率、近期手术发生率、血清D-D 水平和APACHE 评分均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05，表2）。

3 讨论

高划一等[7]在横断面研究中得出DVT 发生率为11.8%。刘谦性等[8]对300 例患者研究显示，7.67%患者在进入重症监护室中发生下肢DVT。本研究中100 例重症监护患者，50 例为DVT 患者。研究结果显示，观察组患者肾功能衰竭发生率、机械通气使用率、休克发生率、近期手术发生率、血清D-D 水平和APACHE 评分均高于对照组患者，差异有统计学意义。

重症监护室的危重患者存在机械通气、卧床等因素， 而机械通气是利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。当患者出现需要机械通气时，患者长时间内需要卧床休息，运动量明显减少，在此过程中，由于运动减少，导致患者下肢血液流速变慢，极易引起下肢DVT；当患者出现肾功能衰竭时，对DVT 患者进行治疗时存在较多药物使用禁忌证。休克患者，由于血液在体内的流速减缓，导致各器官出现缺血性衰竭，而此时因受血液流速的影响，极易出现下肢栓子堆积，进而出现下肢DVT；中心静脉置管多用于危重患者，而这些患者多数是禁止活动的，增加下肢DVT 发生率。

张和艳[9]在研究中指出，重症监护室中DVT 发病率与相关文献中数据具有一定差异，主要原因体现为： （1）对DVT 是否进行检查，71%以上DVT 患者无显著症状，因此对DVT 确诊中不应以患者相关症状作为主要诊断环节。（2）检查手段直接影响其结果，因DVT 患者并无显著症状，导致在超声检查中会出现漏诊现象，并且较为常见[10]。（3）基础疾病与DVT 发病率具有直接联系，以骨科患者为例，膝关节置换术与髋关节后更易引发DVT。本研究患者主要以重症监护室患者为主，其中重症监护室期间患者DVT 发病率与国外相关数据吻合。因此在转出或转入重症监护室后10～14 d 给予超声筛查，为避免漏诊，将检验结果不确定的患者进行复查。

钱琳等[11]在研究指出，重症监护室患者中存有多种DVT 危险因素，（1）为患者机体状况或基础疾病，在转入重症监护室前存在，如恶性肿瘤、长期卧床、高龄及DVT 病史等；在转入重症监护室中同样可为诱发DVT 病症的主要因素，如严重基础病症、脓毒症、创伤及外科手术等。马坚等[12]以重症监护室中侵入性治疗为主，体现为机械通气、应用麻醉药物、镇静及中心静脉置管等易导致DVT 发生。在临床中对以上因素进行高度重视，尤其在多种因素相综合的情况下，应对其采取积极的机械预防及药物预防，避免DVT 发生。DVT 患者中下肢近端DVT 较大，若得不到积极治疗则会导致肺血栓栓塞症。在小腿部位的深静脉血栓较小，无显著症状或症状较轻，此类患者静脉血栓可向上延伸至腘静脉，并存在栓子脱落并发肺血栓栓塞症。综上所述，在重症监护室患者中，对静脉血栓栓塞症相关问题给予一定重视。