情景模拟教学在心血管内科住院医师规范化培训心肺复苏和电除颤教学中的应用

徐海燕，王丙剑，许小进，陈 雨，杨 静

南京医科大学附属淮安第一医院心内科，江苏淮安 223300

随着医学人才培养模式的改变，情景模拟教学逐渐成为目前医学教学发展趋势之一[1]。情景模拟教学可以根据不同的需求模拟多种临床情景，并提供了一个安全、真实和可控的环境。心内科急危重症多见,临床抢救中常常用到心肺复苏和电除颤。心肺复苏和电除颤也是现阶段国家住院医师规范化培训中必须掌握的临床技能。传统的教学模式仅针对技能的培训,未结合临床情景,存在实际临床工作中不能灵活运用的缺点。因此，本课题组在住院医师规范化学员中开展心肺复苏和电除颤培训时，设计并实践了情景模拟教学方法,并对教学效果进行分析和探讨。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年1月至2019年12月在南京医科大学附属淮安第一医院住院医师规范化培训基地进行心血管内科学习的80例学员作为研究对象，其中本院住院医师28例，专业学位研究生17例，基地培训住院医师35例。采用随机数字表法把80例研究对象均分为试验组(情景模拟教学)和对照组(传统教学),每组40例。两组学员性别、来源构成和参培前考核成绩差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

1.2方法 试验组和对照组均由同一组教师进行培训，以心肺复苏和电除颤为教学内容。试验组：课程分2次进行,每次3个学时,在本院临床能力培训中心进行授课。教师团队编写心室纤颤、心脏骤停的模拟情景并导入仿真模型及其软件系统程序,使用的教学用具包括复苏模拟人和除颤监护仪。第一次授课：教师讲述课程学习的目的和要求、重点和难点；教师先进行心肺复苏和电除颤的理论授课、操作示范和讲解,然后学员进行单人心肺复苏和电除颤技能操作练习。第二次授课：模拟教学授课前把模拟情景、复苏团队的分工、如何启动评估、行心肺复苏和电除颤的程序等资料发给学员，让学员提前预习。模拟教学时，每5名学员为1个复苏团队,进行情景模拟教学。每次情景需要20 min完成,其中情景角色扮演10 min,过程由学员们独立完成,并全程录像，演练结束后学员回顾分析和讨论10 min。最后师生共同分段回看视频，回顾模拟过程中每个角色的优缺点并总结分析。对照组：课程也分2次进行,每次3个学时。第一次授课:教师讲诉心肺复苏和电除颤的理论基础和操作内容,观摩心肺复苏和电除颤操作的视频，并分析讲解重点和难点。第二次授课：教师先进行心肺复苏和电除颤的操作演示和讲解,然后学员分组练习。

表1 两组学员一般资料的比较

1.3评价方法 培训后对两组学员进行理论和操作考核,比较学员的培训效果。总分100分，其中理论考试占40%,操作考试占60%。理论和操作考核，满分均为100分。课后对两组学员进行教学方法满意度评价的匿名调查，调查问卷共5个问题,每个问题评分最低1分,最高10分,问卷满分为50分。

2 结 果

2.1两组学员培训后的考核成绩 培训后试验组学员的理论考核成绩、操作考核成绩和考核总成绩分别为(83.5±6.4)、(81.3±4.6)、 (82.1±5.4)分,均高于对照组学员的(80.3±5.6)、(77.6±6.3)、(78.7±6.0)分(t=2.353、2.962、3.148,P<0.05)。试验组中情景模拟教学培训学员的理论考核成绩和技能考核成绩均高于对照组传统教学培训学员(P<0.05)。

2.2两组学员培训满意度调查结果 培训满意度调查结果显示：试验组学员在提高学习兴趣、提高操作能力、提高紧急应变能力、提高团队协作能力和提高临床应用自信心5个方面的评价均高于对照组学员(P<0.05)，见表2。

表2 两组学员培训满意度比较分)

3 讨 论

本研究结果显示,试验组学员的心肺复苏和电除颤理论成绩、操作成绩和考核总成绩均高于对照组学员。另外，问卷调查结果也显示了在提高学习兴趣、提高操作能力、提高紧急应变能力、提高团队协作能力和提高临床应用自信心5个方面，试验组学员的评分均高于对照组学员。与传统教学模式相比，情景模拟教学法在心肺复苏和电除颤培训中能进一步提高学员的理论知识和实践操作技能，并得到学员的认可。

情景模拟教学旨在将临床中遇到的急危重症及对学员有教学意义的病例通过模拟进行情景重现，让学员真实地参与诊疗过程中，从而实现比传统理论教学、单项技能教学更显著的成效[2]。心内科相关疾病病情急、变化快,在临床工作中需要医师应急反应迅速，急救技能过硬。心内科的临床教学重点旨在培养临床医师的临床思维、动手能力和岗位胜任能力。规范化培训学员在心内科学习期间，往往觉得心内科知识复杂，不易掌握，同时教师在教学过程中也发现存在以下问题，例如理论教学不易融入临床实践中，急危重患者瞬息万变的病情不利于床旁系统教学。情景模拟教学利用各种仿真模型和智能化的计算机软件,替代真实患者,为住院医师提供安全可控、高仿真、标准化、可重复及允许错误率的临床疾病场景进行培训教学，最终达到减少理论和实践的差距,增强医生的临床工作能力的教学目的[3]。相较传统的灌输式教学法，情景模拟教学以其独特的优势,在医学教学中得到了越来越广泛的应用[4-5]。本研究通过心室纤颤、心脏骤停情景病例的设计，不仅提供逼真的模拟环境,还允许错误和失败，并模拟其带来的不良后果，从而让学员主动发现在模拟情景中存在的问题,进行分析探讨和解决。情景模拟教学让学员把所学的医学知识运用到临床实践，提高了学员的临床工作能力。

情景模拟教学在传统教学基础上还提高了教学效率。情景模拟教学,通过具体的病例情景再现将抽象的知识融入模拟实践操作中,减少理论和实践的差距,从而促进了学员对理论知识的掌握，提高了操作能力的教学满意度。此外，情景模拟教学调动了学员的学习兴趣，在情景演练过程中提高了紧急应变能力、团队协作能力，增加了临床应用自信心。因此，情景模拟教学是心内科教学的重要组成部分。情景模拟教学可能更适用于住院医师规范化培训中急诊和重症医学、麻醉、外科等实践性和操作性强的专科[3,5]。

我国近年来模拟医学教育发展迅速，建立了一批先进的医学模拟教学中心,还制订了《医学模拟中心建设标准专家共识》。但仍存在一些问题：带教教师缺乏专业的培训和指导,课程建设缺乏标准化[6]；课程设置以操作培训为主，以临床病例为基础的情景模拟培训较少；没有充分发挥学员的主动性。本研究中也存在一些问题，参与研究的人数较少，培训过程中的细节有待优化，会在后续工作中加以改进。

情景模拟教学是目前全球医学教育的热点和创新点，也是当今医学教育的大势所趋。在心血管内科住院医师规范化培训中,可积极应用情景模拟教学法对住院医师进行心肺复苏和电除颤等急救技能的培训,提高住院医师的岗位胜任力，保证医疗质量。