乳酸脱氢酶水平检测在糖皮质激素治疗儿童重症肺炎支原体肺炎中的应用

雷勋明，谢 娜，李尚文

四川省妇女儿童医院儿童健康中心，四川成都 610000

小儿肺炎支原体肺炎(MPP)是儿童社区获得性肺炎(CAP)中的重要构成部分[1]。MPP，包括重症MPP(SMPP)、难治性MPP(RMPP)和耐药性MPP的发病率均逐年升高[2]。SMPP患者除了严重肺部表现外,往往还有多个系统的并发症,单用大环类酯类药物治疗，效果往往不理想。对于普通MPP(GMPP)的治疗，无需常规使用糖皮质激素，而对SMPP、RMPP的治疗，要考虑使用全身型糖皮质激素[3]。目前尚无糖皮质激素应用时机选择和疗效评价的相关规范。MPP的发生与免疫炎性反应密切相关，机体在感染肺炎支原体(MP)后，会诱导一系列炎性介质的释放，引起炎性反应[4]。本研究对 309例MPP患儿的临床资料进行了分析,旨在探讨乳酸脱氢酶(LDH)作为糖皮质激素治疗SMPP中的时机选择及疗效评价指标的可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2018年1月至 2019 年 12 月本院收治且确诊的MPP患儿共309例纳入研究,男 167 例、女142例,年龄1～14岁。MPP 的诊断均符合《儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)》[5]：(1)有发热、咳嗽等临床症状；(2)影像学提示肺炎;(3)单份血清MP抗体(MP-IgM)滴度≥1∶160 。排除患结核病及其他传染病者，使用免疫抑制剂治疗及对糖皮质激素过敏者。SMPP的诊断参考文献[6]，纳入研究的MPP患儿中GMPP 155例(GMPP组)，SMPP 154例(SMPP组)。GMPP与SMPP组年龄、性别比较差异均无统计学意义(P>0.05)。SMPP组中，LDH>302 IU/L的患儿有121例，又将其分为观察组(53例)和对照组(68例)，观察组使用糖皮质激素治疗，对照组未使用糖皮质激素治疗，观察组和对照组患儿年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1治疗 所有 MPP 患儿均予以阿奇霉素口服或静脉滴注治疗,常规给予口服退热药物、止咳化痰药物等对症治疗,合并细菌感染者,加用抗菌药物联合静脉滴注。观察组在此基础上静脉注射甲泼尼龙琥珀酸钠，剂量为2 mg/kg ，1次/天，治疗 3～5 d，7 d 后进行疗效评价。

1.2.2观察指标 观察所有 MPP 患儿LDH入院时的水平；记录观察组和对照组患儿治疗后体温恢复时间、咳嗽缓解时间、肺部啰声消失时间及住院时间，观察这两组患儿治疗前后LDH、C 反应蛋白(CRP)的水平。

2 结 果

2.1MPP患儿入院时的LDH水平分析 SMPP组LDH>302 IU/L的患儿所占比例高于GMPP组(P<0.05)，见表1。

表1 MPP患儿入院时LDH水平的分布[n(%)]

2.2观察组和对照组患儿临床症状及体征缓解情况 观察组患儿的体温恢复时间、咳嗽缓解时间、肺部啰声消失时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿临床症状及体征缓解情况比较

2.3观察组和对照组治疗前后LDH、 CRP 水平的比较 治疗前，两组LDH和CRP水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组LDH和CRP水平均低于治疗前，且治疗后观察组上述指标均低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后LDH、 CRP水平比较

3 讨 论

小儿MPP是儿科常见的呼吸道疾病，临床表现为发热、痉挛性咳嗽及胸部影像学改变。一般为良性的自限性疾病，但可累及多器官，发展成为重症或难治性疾病[7]。因此，如何早期识别SMPP、合理治疗、减少并发症的发生已成为临床亟待解决的问题。研究发现,通过检测患儿血浆LDH水平可能有助于评估MPP的病情[8]。LDH几乎存在于所有组织的细胞质中，当组织发生损伤时，LDH会释放至细胞外，引起外周血中的LDH水平升高。俞珍惜等[6]研究发现,CRP、红细胞沉降率(ESR)和LDH为SMPP急性期的独立危险因素,CRP≥36.0 mg/L、ESR≥47.6 mm/h、LDH≥250 IU/L提示SMPP发生的可能。本研究显示,SMPP组LDH>302 IU/L的患儿所占比例高于GMPP组，检测血清LDH水平有助于预测MPP炎性损伤的程度。支原体对于大环内酯类抗菌药物的敏感性较高，SMPP临床上的治疗首选大环内酯类抗菌药物。甲基强的松龙是中效糖皮质激素，有抗过敏、消炎和调节机体免疫功能的作用。SMPP多采用大环内酯类抗菌药物联合糖皮质激素进行治疗,能促进疾病恢复并改善预后[9]。然而，糖皮质激素应用时机的选择及疗效评价指标尚未形成规范。国外有研究报道，可以将血浆LDH作为指导开始使用糖皮质激素的指标[10]。血浆LDH≥302 IU/L,可能是儿童MPP患儿开始进行糖皮质激素治疗的条件[11]。国内有关儿童MPP的研究同样显示,把血浆LDH=353 IU/L作为预测RMPP的临界值,考虑应用糖皮质激素进行治疗[8]。本研究以LDH≥302 IU/L作为应用糖皮质激素进行治疗的时机选择条件，结果显示观察组患儿的体温恢复时间、咳嗽缓解时间、肺部啰声消失时间、住院时间均短于对照组，治疗后两组患儿的LDH和CRP水平均低于治疗前，且治疗后观察组患儿LDH和CRP水平均低于对照组；提示在SMPP的治疗中,糖皮质激素与阿奇霉素联合使用,能够明显降低MPP患儿的LDH水平,LDH水平可以为SMPP开始使用糖皮质激素治疗的时机选择提供依据,同时也能作为疗效评价的指标。

糖皮质激素作为SMPP的治疗手段之一,可以抑制过度的免疫反应,减少炎性细胞因子产生,改善预后。LDH水平可作为糖皮质激素治疗SMPP的时机选择及疗效评价指标。