角膜绷带镜对翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术后眼表修复的影响

1 福建省儿童医院眼科 （福建 福州 350001）

2 福建医科大学附属协和医院眼科 （福建 福州 350001）

内容提要： 目的：探讨角膜绷带镜（Bandage Contact Lens，BCL）对翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术后眼表修复的影响。方法：选取2016年8月～2018年3月本院诊断为原发性翼状胬肉患者34例（34眼），随机分为对照组（20例）与BCL组（14例），两组患者均采取翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术，BCL组患者术后配戴BCL，比较两组患者术后视觉模拟评分（Visual Analog Score，VAS）、角膜荧光素染色（Corneal Fluorescein Staining，CFS）评分。结果：BCL组术后1d、3d、7d VAS值均低于对照组（P＜0.05）；BCL组术后1周CFS值明显低于对照组（P＜0.05），两组术后1个月CFS值无统计学差异（P＞0.05）。结论：翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术后加予BCL配戴可有效促进角膜上皮修复、减轻患者术后疼痛感。

翼状胬肉为常见眼表疾病，常发生于中老年人，患者常有异物感、眼干等不适，胬肉鼻侧生长可引起角膜散光甚至侵及瞳孔区严重影响视力[1]。影响翼状胬肉发生发展的因素众多，目前研究发现其主要与紫外线及粉尘等刺激、角膜缘干细胞缺乏、细胞凋亡等多因素相关[2]，翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术因其术后复发率低，是目前治疗翼状胬肉的主流方式[3]，然而手术的机械性损伤不可避免的引起患者术后疼痛不适[4]。近年来研究发现BCL可用于翼状胬肉术后辅助治疗[5]，本研究通过对BCL组和对照组患者术后CFS、VAS的评估，以期为翼状胬肉术后后续治疗方案的优化选择提供依据。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年8月～2018年3月本院收治的翼状胬肉患者34例（34眼），取得患者知情同意后随机分为对照组（20例）与BCL组（14例）。BCL组患者年龄为41～65岁，平均（52.78±9.78）岁；男7例，女7例。对照组年龄为40～68岁，平均（51.01±9.07）岁；男9例，女11例。两组患者年龄及性别构成比无统计学差异（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：①初发鼻侧翼状胬肉；②胬肉头部侵入鼻侧角膜缘内2～5mm；③愿意配合研究方案并签署知情同意书。排除标准：①复发性翼状胬肉；②活动性眼部炎症病变、青光眼、圆锥角膜、眼睑闭合不全；③既往眼部外伤史、手术史、近期眼部用药史；④全身免疫性疾病等可能影响泪液分泌者。

1.2 方法

手术方法：常规消毒、铺巾，盐酸奥布卡因术眼表面麻醉后开睑，20g/L盐酸利多卡因于胬肉体部球结膜下浸润麻醉，显微剪于角膜缘后2～3mm沿角膜缘弧度剪开胬肉体部上方球结膜，分离球结膜与胬肉组织，至近内眦部半月皱襞，将胬肉组织与其下方巩膜钝性分离，圆刀片自胬肉0.5mm处沿角膜上皮层下前弹力层表面钝性分离胬肉并剪除胬肉组织，角膜面和巩膜表面残留组织用显微有齿镊夹起撕除或显微剪剪除。取自体大小合适的结膜瓣置于巩膜裸露区，10-0缝线间断缝合切口。BCL组术毕予配戴角膜绷带镜1片，连续配戴1周，对照组不放置BCL。

1.3 观察指标与判定标准

VAS视觉模拟量表法：用10cm长的直线两端分别表示无疼痛0分和难以忍受的疼痛10分，被测者根据其感受程度选取代表其疼痛程度的数值即为VAS值；CFS评分：荧光素钠染色后钴蓝光下观察4个象限角膜着色情况，每象限0～3分，总分12分，着色越密集分数越高。

1.4 统计学分析

应用SPSS19.0软件处理数据。计数资料采用χ2检验，各时间点组间差异比较采用独立样本t检验，同组术前术后比较采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组VAS评分

BCL组患者术后1d、3d、7d VAS均明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1.两组患者术后VAS比较(±s,分)

表1.两组患者术后VAS比较(±s,分)

组别 术后1d 术后3d 术后7d对照组(n=20) 4.30±1.08 3.65±0.67 2.20±0.62绷带镜组(n=14) 3.35±0.84 2.85±0.66 1.42±0.51 P 0.01 0.002 0.001

2.2 比较两组CFS值

BCL组患者术后1周CFS值明显低于对照组（P＜0.05），两组术后1个月CFS值无统计学差异（P＞0.05），见表2。

表2.两组CFS值比较(±s,分)

表2.两组CFS值比较(±s,分)

注：a表示与术前比较，P＜0.05

images/BZ_12_1287_815_2302_867.png组别 术前 术后1周 术后1个月对照组(n=20) 1.25±0.71 5.25±1.11a 1.21±0.58 P 0.46 0.001 0.43

3.讨论

翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术可有效清除胬肉病变组织，同时手术机械性损伤、角膜神经暴露、炎性因子刺激造成患者术后不同程度的疼痛和不适感，甚至有些患者术后出现角膜上皮迁延不愈的情况。伴随人们生活水平的提高，除外复发率这一疗效评价标准，积极探寻适宜的方式促进角膜创面修复、缓解术后眼部疼痛具有较大意义。

BCL作为一种透氧性较高的软性接触镜，因其具有良好的舒适性及安全性临床常被用于准分子激光术后、顽固性角膜上皮剥脱、大疱性角膜病变等系列角膜病的辅助治疗[6,7]。CFS是评估角膜上损伤的重要指标，翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术术中不可避免损伤角膜上皮细胞甚至角膜前弹力层、浅基质层，本研究显示术后1周两组患者的CFS较术前均有所升高，而BCL组CFS明显低于对照组，提示BCL有助于翼状胬肉术后早期角膜创面修复；术后1个月两组术源性角膜上皮损伤基本修复，两组CFS值无统计学差异。本研究同时发现BCL组患者术后1d、3d、7d VAS均明显低于对照组，提示BCL可有效减轻翼状胬肉术后早期眼部疼痛感。分析BCL组具有以上优势的原因可能包括：①BCL在早期角膜损伤修复阶段可作为支架引导角膜上皮细胞移行与连接，同时可作为机械屏障，保护新生上皮细胞不受瞬目或其他损伤影响，减轻炎性细胞对角膜神经末梢刺激，促进角膜恢复[8]。②BCL一定程度上压迫球结膜移植瓣，减轻球结膜瓣移位，促进结膜瓣愈合。③BCL有助于皮质类固醇药物储存缓释，减轻眼部炎症反应，加快眼表重建。④因患者刺激症状减轻，自身揉眼、挤眼动作减少，角膜的二次损伤减少。本研究对患者进行术后为期1个月的随访，随访过程中两组患者均未发生翼状胬肉复发、角膜感染、角膜溃疡、移植瓣移位等不良事件。

综上所述，翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞瓣移植术联合BCL配戴安全且可有效减轻患者术后早期眼部疼痛感，加快角膜创面修复，可用于翼状胬肉术后辅助治疗。