OCT 联合超广角眼底照相在视网膜色素变性早期诊断的临床应用

扬州大学附属医院 （江苏 扬州 225000）

内容提要： 目的：探讨OCT联合超广角眼底照相在视网膜色素变性早期病变的临床意义。方法：分别通过直接检眼镜、超广角眼底照相及OCT联合超广角眼底照相对34例68眼进行眼底检查，回顾性分析不同检查方法对视网膜色素变性的临床价值。结果：直接检眼镜发现眼底病变16眼（23.5%），超广角眼底照相发现眼底病变30眼（44.1%），OCT联合超广角眼底照相发现54眼（79.4%）。超广角眼底照相明显优于直接检眼镜检查（χ2=6.439，P＜0.05），OCT联合超广角眼底照相明显优于直接检眼镜（χ2=42.507，P＜0.001）和超广角眼底照相（χ2=17.934，P＜0.001）。结论：OCT联合超广角眼底照相可以显著提高对视网膜色素变性早期诊断的敏感性。

视网膜色素变性（retinitis pigmentosa，RP）是一组以视网膜色素上皮细胞与感光细胞的功能丧失为共同表现的视网膜退行性病变，具有遗传性、进展性。RP患者多以夜盲为早期表现，伴有进行性视野缩小，视网膜骨细胞样色素沉着和中周部视网膜进行性萎缩是其特征性的眼底表现[1]。在临床工作中，典型的RP患者多根据其临床表现和眼科仪器检查来明确诊断。眼科仪器检查包括周边视野检查、传统眼底照相、视网膜电图（electroretinogram，ERG）检查及光学相干断层扫描（optical coherence tomography，OCT）、超广角眼底照相（ultra-wide field retinal imaging）等。本文主要探讨OCT联合超广角眼底照相对RP早期诊断的作用，回顾性分析直接检眼镜、超广角眼底照相及OCT联合超广角眼底照相在早期RP诊断的敏感性。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年5月～2020年3月在本院眼科门诊确诊的RP患者34例，68眼为研究对象。其中男23例，46眼；女11例，22眼。年龄16～53岁，最佳矫正视力30CM/指数-5.0。除外青光眼、眼底出血及糖尿病视网膜病变等眼部疾病，并排除可能会对眼部造成影响的全身疾病。诊断标准包括（1）夜盲病史明确，有或无进展史；（2）患者自觉周边视野缺失；（3）视野检查提示视野进行性缺损，包括晚期管状视野；（4）眼底检查出现骨细胞样色素沉着；（5）ERG显著异常或无波形。

1.2 方法

所有患者入院后均进行常规眼科检查，包括裸眼视力检测、矫正视力检测、验光、眼压、角膜内皮镜、直接检眼镜等。并进行OCT、视野、ERG等眼科特殊检查。根据其主诉、临床表现及相关的眼科检查明确其RP诊断。现对已明确诊断的RP患者进行回顾性分析。分析直接检眼镜、超广角眼底照相及OCT联合超广角眼底照相在诊断中的敏感性。超广角眼底照相采用英国欧堡眼底相机，利用波长532nm绿激光和波长633nm红激光联合激发，获取图像的分辨率是14μm，像素3900×3072，景深大约18μm。OCT采用Topcon3D-2000进行OCT检查，扫描范围黄斑周边6×6mm，激光波长840nm。所有检查操作均由同一高年资主治医师完成。所有检查结果均由三位具有高级职称的眼底病医师盲法独立阅片分析。

1.3 统计学分析

采用SPSS25.0软件系统分析所有数据，将不同检查结果所得的数据采用χ2检验进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 三种检查方法的有效率

直接检眼镜发现眼底病变16眼，超广角眼底照相发现眼底病变30眼，OCT联合超广角眼底照相发现54眼。对于视网膜色素变性早期检出率，超广角眼底照相（44.1%）高于直接检眼镜（23.5%），而OCT联合超广角眼底照相（79.4%）高于其他两种方法，见表1。

表1.直接检眼镜、超广角眼底照相与OCT联合超广角眼底照相检查结果比较

2.2 三种方法的检查结果比较

超广角眼底照相明显优于直接检眼镜检查（χ2=6.439，P＜0.05），OCT联合超广角眼底照相明显优于直接检眼镜（χ2=42.507，P＜0.001）和超广角眼底照相（χ2=17.934，P＜0.001），说明OCT联合超广角眼底照相在视网膜色素变性早期诊断中的敏感性显著高于单独进行超广角眼底照相及直接检眼镜检查，见表2。

表2.三种检查方法的两两比较

3.讨论

RP是全球范围内常见且严重的遗传性致盲性眼病[2]。早期发现RP，对其进行治疗和干预具有社会意义。RP患者临床表现多样，可表现为色觉异常、夜盲、视野进行性缩小，晚期多出现严重的中心视力障碍。RP患者中多数有眼底中周部的椒盐样、毯层样或骨细胞样色素性改变。血管及视乳头的典型表现为视网膜血管缩窄和视盘的蜡样苍白[3]。

直接检眼镜、OCT及超广角眼底照相其具有无创性、可重复性高的优势，得到广泛应用。直接检眼镜操作简单，放大率高，可以对眼底的形态作出直观的判断，但其观察范围多局限于眼底后极部。RP的眼底改变常从视网膜的周边部开始，逐渐累及后极部及黄斑区[4]。因此，直接检眼镜对RP的早期诊断并无优势。超广角眼底照相可以在小瞳孔下对80%的视网膜范围进行观测，一次拍摄可以得到后极部到周边部200度视网膜，视盘、黄斑、视网膜血管及周边部视网膜均清晰可见。对周边部网膜的观测明显优于直接检眼镜，具有拍摄范围广的特点，特别适合门诊对于眼底病变的预检查[5]。超广角眼底照相的局限性主要体现在无法对视网膜细微结构的病变进行鉴别。OCT弥补了这一不足。OCT可以对视网膜的细微结构进行精准的扫描，准确地显示视网膜所在病变的层次，观察RP患者黄斑区的组织形态学改变。RP中最早的组织病理学变化是对外层视网膜的累及[6]。这种改变在OCT上表现为视网膜外层结构的缺失和变薄。RP患者的OCT表现包括RPE层光带萎缩，视网膜外层变薄以及RPE层的厚薄不一[7]。有研究表明RP患者发生黄斑裂孔、黄斑前膜等疾病的可能性明显高于正常人[8]。目前研究发现RP患者椭圆体区的完整程度与中心视力密切相关[9]。椭圆体区的变化被认为是评价RP进展的可靠指标[10]，OCT在椭圆体区形态的检测上具有明显优势。因此，在RP患者早期直接检眼镜和超广角眼底照像没有发现病变时，OCT已能检测出黄斑区一些小微的病变。OCT与超广角眼底照相结合时可以优势互补。

4.结论

综上所述，在临床工作中，联合应用OCT及超广角眼底照相能够提高早期RP的诊断率，帮助临床医生对病情的进展深入了解，为其诊断提供临床依据。并且可以在早期对RP患者进行心理干预，延缓其病情发展，对并发症进行干预及治疗。