磁共振成像联合表观扩散系数值对卵巢上皮癌患者化疗效果的预测价值

周华

(息县第二人民医院 放射科，河南 信阳 464300)

卵巢上皮癌为临床常见恶性肿瘤，占卵巢肿瘤的50%～70%，且具有较高的病死率。由于该病发病较为隐匿，早期多无明显临床症状，随着病程延长，患者会逐渐出现多种不适症状，故大部分患者确诊时已进入中晚期，错过临床治疗最佳时机[1]。目前，临床治疗该病主要以化疗为主，其主要目的为延长生存期，提高生存质量。研究指出，采取有效的手段积极评估化疗效果，以指导临床依据病情变化调整治疗方案，对改善疾病预后具有重要作用[2]。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)凭借其无创、操作简单、安全性高等特点逐渐被临床用于评估化疗效果，包括利用MRI多参数成像技术，可从病灶体积、细胞学等方面进行评价[3]。表观扩散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)值可直接反映肿瘤组织密度，已被广泛应用于肿瘤性质诊断中[4]。基于此，本研究旨在分析MRI联合ADC值对卵巢上皮癌患者化疗效果的预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取息县第二人民医院2018年7月至2020年8月接收的80例卵巢上皮癌患者作为研究对象。其中年龄<45岁41例，≥45岁39例；体质量指数(body mass index，BMI)<24 kg·m-245例，≥24 kg·m-235例；高中以下42例，高中及以上38例；病程<2 a 29例，≥2 a 51例；临床分期I～Ⅱ期23例，Ⅲ～Ⅳ期57例。本研究经息县第二人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①符合《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南(第4版)》中的相关诊断标准[5]，且经影像学检查、病理检查确诊；②对化疗药物无过敏史；③预计生存时间>6个月；④签署知情同意书。(2)排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②凝血功能障碍；③严重肝、肾功能不全；④精神疾病或智力障碍；⑤依从性差。

1.3 分组所有患者入院后均接受化疗，化疗结束后以病理诊断为金标准进行分组，将仍有残余浸润灶的患者纳入非完全缓解组，将未见浸润灶的患者纳入完全缓解组。

1.4 观察指标所有患者均在化疗前与化疗结束后接受MRI与DWI检查，根据MRI扫描得到肿瘤最大径(D)，肿瘤退缩率(φ)为

φ=[(D1-D2)/D1]×100%。

式中：D1为化疗前肿瘤最大径；D2为化疗后肿瘤最大径。

根据DWI序列得到ADC值，计算化疗前后ADC差值(ΔADC)。分析肿瘤退缩率联合ΔADC对卵巢上皮癌患者化疗效果的预测价值。

2 结果

2.1 化疗效果化疗结束后，80例患者中，32例残余浸润灶，占40.00%(32/80)，将其纳入非完全缓解组，48例未见浸润灶，占60.00%(48/80)，将其纳入完全缓解组。

2.2 两组基线资料两组患者年龄、BMI、受教育程度、病程、临床分期占比对比，差异无统计学意义(P>0.05)；非完全缓解组患者肿瘤退缩率、ΔADC均低于完全缓解组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组基线资料比较

2.3 预测价值将卵巢上皮癌患者化疗效果作为状态变量(1=“非完全缓解”，0=“完全缓解”)，将肿瘤退缩率与ΔADC作为检验变量，绘制ROC曲线，结果显示，肿瘤退缩率联合ΔADC预测卵巢上皮癌患者化疗效果的AUC高于肿瘤退缩率与ΔADC单独预测。见表2。

表2 肿瘤退缩率联合ΔADC对卵巢上皮癌患者化疗效果的预测价值

3 讨论

目前，临床尚未具体明确卵巢上皮癌的发病原因，一般认为可能与内分泌、环境、遗传等有关，主要临床表现为腹部包块、腹痛、月经紊乱、尿频等，但在早期症状较轻，容易被患者忽视，病情进入中晚期后还会伴有消瘦、乏力、贫血等[6]。调查显示，该疾病发病率呈逐渐上升趋势，其病死率在妇科肿瘤中居首位，已严重危及患者生命安全[7]。化疗在卵巢上皮癌患者中应用广泛，有效的化疗可在一定程度上缩小肿瘤体积，阻止肿瘤继续增殖、转移。因此，尽早评估该疾病患者的化疗效果对指导临床制定化疗方案具有重要意义。

近年来，影像学技术不断发展，已被临床广泛应用于肿瘤化疗效果的评估中，以MRI与DWI较为常见，均属于无创性检查方式，利于临床快速评估。其中MRI对软组织的对比度较好，可多方位、多参数成像，能够准确显示病灶大小、范围、形态等信息[8]。DWI是在MRI基础上发展起来的一种检查方式，可检测活体组织内水分子扩散运动，同时能够通过测量肿瘤组织ADC值观察水分子扩散运动能力，且ADC值与水分子扩散能力呈正相关，可间接反映肿瘤组织活性[9-10]。本研究结果显示，非完全缓解组患者肿瘤退缩率、ΔADC均低于完全缓解组患者，绘制ROC曲线结果显示，肿瘤退缩率联合ΔADC预测卵巢上皮癌患者化疗效果的AUC高于肿瘤退缩率与ΔADC单独预测，表明MRI联合ACD值预测卵巢上皮癌患者化疗效果具有较高的临床价值。研究指出，肿瘤退缩率对肿瘤预后具有较好的预测价值，可作为肿瘤预后的重要预测指标[11]。而肿瘤退缩率越大，表明肿瘤体积缩小越明显，则化疗效果越好，反之化疗效果越差。肿瘤细胞增殖会使细胞外间隙缩小、受压，进而导致水分子运动受限，最终降低 ADC值，而该疾病患者化疗后，可在一定程度上抑制肿瘤细胞增殖，进而提高ADC值。因此，ΔADC可直接反映化疗前后肿瘤细胞增殖状况，且ΔADC越大表明化疗效果越好，反之化疗效果越差[12]。另外，由于单独应用MRI可能会受外界因素影响，导致肿瘤最大径测量存在一定误差，故单独采用肿瘤退缩率预测卵巢上皮癌患者化疗效果较ΔADC低。因此，为了提高预测价值，临床可依据患者实际情况将两种方法联合用于评估化疗效果。

综上所述，MRI联合ADC值预测卵巢上皮癌患者化疗效果具有较高的临床价值，临床可据此积极调整治疗方案，以提高化疗效果，改善疾病预后。