拉贝洛尔与硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠高血压

李晨宇，许哲

(永城市人民医院 妇产科，河南 商丘 476600)

妊娠高血压为临床常见疾病，常伴发血压异常升高、蛋白尿、浮肿、昏迷、抽搐等症状，病情严重者可诱发肺水肿、肾衰竭，对妊娠结局造成不良影响。妊娠高血压发病机制较为复杂，加之考虑胚胎毒性因素，用药具有一定局限性，故选取安全有效的治疗方案至关重要。近年来，硫酸镁为临床常用药物，对妊娠高血压具有一定控制作用，但临床应用对其用量需进行严格把控，通常以小剂量应用，降压效果受到限制，故需结合其他药物强化治疗效果，有效控制血压，减少对妊娠结局的影响。基于此，本研究选取妊娠高血压患者108例，旨在探究拉贝洛尔与硝苯地平联合硫酸镁的治疗效果，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取永城市人民医院2017年1月至2018年1月108例妊娠高血压患者，根据治疗方法分为联合组(54例)与硫酸镁组(54例)。联合组：年龄为21～38岁，平均(29.32±4.31)岁；孕周为21～38周，平均(30.46±3.21)周；初产妇33例，经产妇21例；合并症为糖尿病7例，血脂异常4例，慢性阻塞性肺疾病3例。硫酸镁组：年龄为20～38岁，平均(28.87±4.10)岁；孕周为23～39周，平均(31.01±3.32)周；初产妇30例，经产妇24例；合并症为糖尿病8例，血脂异常3例，慢性阻塞性肺疾病4例。两组一般资料(年龄、孕周、产次、合并症)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经永城市人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 (1)符合2015年版《妊娠期高血压疾病诊断指南》的相关诊断标准[1]，并经临床确诊为妊娠高血压；(2)积极参与本研究，签署知情同意书。

1.2.2排除标准 (1)出血性疾病史；(2)肝、肾功能异常等相关病史；(3)产前子痫；(4)近期接受相关治疗；(5)对拉贝洛尔、硝苯地平、硫酸镁等药物过敏；(6)合并糖尿病；(7)合并其他严重急慢性疾病。

1.3 治疗方法所有患者入院后进行健康教育，指导患者注意休息，保证充足睡眠，并以侧卧位为宜，饮食方面确保摄入足量热量和蛋白质，并适度限制食盐摄入，在此基础上给予两组不用药物治疗方案。硫酸镁组：硫酸镁注射液(河北武罗药业有限公司，国药准字H13022977)治疗，静脉滴注30 min，250 g·L-1硫酸镁注射液20 mL联合50 g·L-1葡萄糖溶液100 mL，再给予维持剂量250 g·L-1硫酸镁注射液30～60 mL联合50 g·L-1葡萄糖溶液500 mL，每日1次，持续用药7 d。联合组：拉贝洛尔(江苏迪赛诺制药有限公司，国药准字H32026119)，每次2片，每日3次，硝苯地平(扬子江药业集团江苏制药有限公司，国药准字H32026198)，每次2片，每日2次，持续用药7 d，其他治疗方案同硫酸镁组。

1.4 观察指标(1)两组临床疗效；(2)两组治疗前及治疗7 d后血压变化，即舒张压(diastolic blood pressure，DBP)、收缩压(systolic blood pressure，SBP)；(3)两组妊娠结局，包括胎心异常、宫缩乏力、产后出血、胎盘早剥；(4)两组不良反应，包括睡意、疲乏、失眠、头皮刺痛、潮红。

1.5 疗效标准(1)显效为症状消失，DBP与SBP恢复至≤90/140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；(2)有效为症状改善，DBP下降>10 mmHg，SBP下降>15 mmHg；(3)无效为未达上述标准。

2 结果

2.1 临床疗效联合组总有效率(92.59%)较硫酸镁组(75.93%)高(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 血压变化治疗前两组SBP、DBP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7 d后两组SBP、DBP水平降低，且联合组低于硫酸镁组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血压变化比较

2.3 妊娠结局联合组不良妊娠结局发生率(5.56%)较硫酸镁组(22.22%)低(P<0.05)。见表3。

表3 两组妊娠结局比较(n，%)

2.4 不良反应发生率联合组不良反应发生率(12.96%)与对照组(9.26%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生率比较(n，%)

3 讨论

妊娠高血压为女性妊娠期间常见并发症，若未进行及时有效治疗，易造成胎儿宫内窘迫、胎心异常、宫缩乏力、产后出血等多种不良妊娠结局，对妊娠质量造成严重影响[2]。目前，临床对于妊娠高血压患者主要采用药物控制血压，改善血液循环，解除痉挛，提高心输出量，控制血压水平。

现阶段，治疗妊娠高血压的药物种类繁多，而硫酸镁注射液应用较广泛，并取得一定治疗效果。临床应用中，硫酸镁注射液可增强母体及胎儿血红蛋白亲和力，提高机体氧代谢能力，有效降低血压。但相关研究指出，硫酸镁注射液为中枢神经抑制剂，若药物过量使用，可引起急性镁中毒造成呼吸抑制、心率异常，严重者可引起死亡等不良事件[3-4]。因此，需结合其他药物，减少硫酸镁使用量，有效控制血压。硝苯地平可选择性作用于脑血管平滑肌，促进血-脑脊液屏障、中枢神经特异性受体有效结合，扩张脑血管，提高脑血流量，改善脑微循环，起到缓解脑血管痉挛作用[5-6]。此外，尼莫地大剂量使用可有效降低血压，提高冠状动脉血流，且降压效果平稳，不会引起血压骤升骤降，用药安全性较高。拉贝洛尔为临床常见治疗高血压的一种α、β-受体双重阻滞剂，可有效舒张血管，减轻外周血管阻力，进而达到降压效果[7-8]。本研究发现，联合组总有效率高于硫酸镁组，治疗7 d后SBP、DBP水平低于硫酸镁组，可见拉贝洛尔与硝苯地平联合硫酸镁治疗可提高妊娠高血压患者临床疗效，降低血压。此外，相关研究发现，拉贝洛尔可提高机体心肌收缩力，刺激心脏兴奋性，进而降低心肌耗氧量，有利于降低心脏负荷，避免血压下降引发心动过速；可促使抗血小板聚集，促进胎儿肺成熟，改善围生儿结局[9]。本研究发现，联合组不良妊娠结局发生率低于硫酸镁组，可见拉贝洛尔与硝苯地平联合硫酸镁治疗，可改善妊娠高血压患者妊娠结局。两组不良反应发生率相比无明显差异，可见在硫酸镁治疗基础上加用拉贝洛尔与硝苯地平不会明显增加药物不良反应，提示该治疗方案在临床应用中具有一定安全性。

综上所述，妊娠高血压患者接受拉贝洛尔与硝苯地平联合硫酸镁治疗，疗效确切，并可有效控制血压，改善妊娠结局，且治疗安全性高。