经皮肾镜气压弹道碎石联合前列腺电切术治疗良性前列腺增生合并膀胱结石

殷勇

(内乡县人民医院 泌尿外科，河南 南阳 474300)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)为临床常见泌尿系统疾病，中老年男性为高发人群，易造成下尿路梗阻，导致膀胱潴留细胞、尿液微结石等，引起膀胱结石[1]。BPH合并膀胱结石伴有剧烈疼痛，不仅给患者带来痛苦，且极大影响其生活质量。外科手术是治疗BPH合并膀胱结石患者的常用方案，传统术式前列腺摘除联合膀胱切开取石术创伤较大，不利于患者术后恢复。现阶段，临床常用术式包括经尿道电切镜钳取结石、经皮肾镜气压弹道碎石等，二者各有优劣。本研究选取内乡县人民医院92例BPH合并膀胱结石患者，探讨经皮肾镜气压弹道碎石联合前列腺电切术(transurethral resection of the prostate，TURP)的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取内乡县人民医院2018年3月至2019年10月收治的92例BPH合并膀胱结石患者，采用经尿道电切镜钳取结石联合TURP术45例为B组，采用经皮肾镜气压弹道碎石联合TURP术47例为A组。B组年龄为55～72岁，平均(62.82±3.15)岁；病程为6个月～5 a，平均(2.66±0.88)a；结石直径为0.8～3.6 cm，平均(2.14±0.63)cm；合并症为15例肺部疾病，11例糖尿病，25例高血压。A组年龄为57～71岁，平均(63.34±3.09)岁；病程为1～5 a，平均(2.75±0.83)a；结石直径为1.0～3.5 cm，平均(2.22±0.59)cm；合并症为16例肺部疾病，13例糖尿病，24例高血压。两组年龄、结石直径、病程、合并症等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准纳入标准：(1)患者签署知情同意书；(2)符合2017年《良性前列腺增生中西医结合诊疗指南(试行版)》中BPH的诊断标准[2]；(3)X线腹平片证实为膀胱结石。排除标准：(1)合并膀胱癌、前列腺癌；(2)伴有尿道狭窄、凝血功能障碍、肝肾功能异常、严重糖尿病、精神疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1A组 接受经皮肾镜气压弹道碎石联合TURP术，腰麻，取截石位，用生理盐水冲洗尿道，用尿道探子扩张尿道，将电切镜镜鞘置入尿道，经外鞘放置经皮肾镜，观察结石情况，用气压弹道碎石机将膀胱结石击碎，后反复冲洗，保证结石排出体外。更换电切镜将前列腺增生组织切除，清除组织残余后撤出电切镜。放置气囊导尿管，注水并进行牵引，以防尿液渗出，最后缝合切口。

1.3.2B组 接受经尿道电切镜钳取结石联合TURP术，腰麻，取截石位，经尿道插入电切镜，观察结石情况。于耻骨上方30 mm位置做切口(20～30 mm)，借助电切镜将12 mm套管针置入膀胱腔，以取石钳将膀胱结石取出，后续操作同A组。

1.4 观察指标(1)两组术中出血量、手术时间、导管留置时间、住院时间。(2)两组术前、术后1 d手术应激指标[白细胞介素-8(interleukin-8，IL-8)、超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)]。于术前、术后1 d各抽取患者空腹静脉血3 mL，离心取上清液，以免疫放射法测定IL-8水平，以免疫比浊法测定hs-CRP水平。(3)两组术前、术后1个月残余尿量、最大尿流率。(4)两组术前、术后1个月国际前列腺症状(International prostate symptom score，IPSS)总评分，总分为0～35分，其中轻度：0～7分，中度：8～19分，重度：20～35分，评分越高提示前列腺症状越重[3]。

2 结果

2.1 手术及术后指标A组术中出血量少于B组，手术时间、导管留置时间、住院时间短于B组(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术及术后指标比较

2.2 残余尿量、最大尿流率、IPSS评分术前，两组残余尿量、最大尿流率、IPSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1个月，A组残余尿量少于B组，最大尿流率高于B组，IPSS评分低于B组(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前后残余尿量、最大尿流率、IPSS评分

2.3 手术应激指标术前，两组IL-8、hs-CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1 d，两组IL-8、hs-CRP水平均上升，A组低于B组(P<0.05)。见表3。

表3 两组手术前后手术应激指标比较

3 讨论

BPH合并膀胱结石可引发尿痛、尿急、排尿困难等症状，随着老龄化加剧，发病率呈上升趋势[4]。经尿道电切镜钳取结石联合TURP是治疗BPH合并膀胱结石常用微创术式，有效率高，但碎石时间长，易导致损伤出血，从而影响术野，增加水中毒等并发症发生风险[5]。

经皮肾镜气压弹道碎石联合TURP具有操作简单、创伤小等优势，其使用气压弹道碎石机通过气体驱动实现碎石，可自由调节压力，将压缩气体产生能量变为机械能量，能在不形成热效应的前提下击碎膀胱内结石，损伤较小，且碎石效率高[6]。林伟广等[7]研究指出，经皮肾镜气压弹道碎石联合TURP术应用于BPH合并膀胱结石患者，可减少术中出血量，缩短手术时间、导管留置时间、住院时间。本研究发现，A组术中出血量少于B组，手术时间、导管留置时间、住院时间短于B组，与上述研究结果一致。本研究还发现，术后1个月，A组残余尿量少于B组，最大尿流率高于B组，IPSS评分低于B组，提示经皮肾镜气压弹道碎石联合TURP术应用于BPH合并膀胱结石患者，可减少残余尿量，提高最大尿流率，改善前列腺症状。

IL-8为趋化因子家族的一种细胞因子，主要生物学活性是吸引和激活中性粒细胞，促进炎症反应，hs-CRP属急性相蛋白，当机体受微生物入侵或组织受损时，由肝细胞合成，二者水平高低能衡量应激反应程度，手术属有创操作，会引发机体应激反应，使IL-8、hs-CRP水平上升[8]。本研究结果显示，术后1 d，两组IL-8、hs-CRP水平均上升，A组低于B组，提示经皮肾镜气压弹道碎石联合TURP应用于BPH合并膀胱结石患者，可减轻手术应激反应。原因可能在于TURP术将电切镜置入尿道，切除前列腺增生组织，无需做切口，能减轻对机体损伤，患者应激反应轻。经皮肾镜气压弹道碎石将压缩气体转化为机械能击碎结石，速度快，且碎石过程无热效应产生，安全性高。同时，采用经皮肾镜气压弹道碎石联合TURP术应注意：先行碎石术，再行前列腺增生切除术，若顺序相反，创面出血会模糊术野，损伤周围组织，或造成结石残留。

综上，经皮肾镜气压弹道碎石联合TURP应用于BPH合并膀胱结石患者，可减少术中出血量，缩短手术时间、导管留置时间，减轻手术应激反应，降低残余尿量，提高最大尿流率，改善前列腺症状，促进康复。