高压氧治疗脑梗死并睡眠障碍的临床效果

孟庆涛

(河南信合医院 神经内科，河南 信阳 465200)

急性脑梗死作为常见的脑血管疾病，主要因脑局部冠状动脉血管发生动脉粥样硬化，诱发血栓及动脉栓塞阻塞血管，致使脑局部神经组织因缺血缺氧出现损伤，发生神经功能障碍[1]。据相关研究显示，我国每年约有150万新发脑梗死患者，病死率、致残率较高，且发病率会随年龄增长而上升[2]。部分幸存者中会有高达50%的患者遗留不同程度的残疾，无自主生活能力，会出现神经功能缺失，且伴有睡眠障碍、抑郁情绪等并发症[3]。研究显示，睡眠障碍在脑梗死并发症中的发生率高达60%[4]。当患者出现睡眠障碍，会导致注意力涣散、记忆力减退等一系列症状。且诸多脑梗死患者都伴有高血压，严重影响患者的身心健康[5]。本研究分析高压氧治疗脑梗死并睡眠障碍患者的效果。详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料按随机数表法将98例于2018年12月至2019年12月在河南信合医院治疗的脑梗死并睡眠障碍患者分为对照组和观察组，各49例。对照组男30例，女19例；年龄为45～70岁，平均(57.56±5.41)岁；脑梗死病程为3～22 a，平均(12.59±2.64)a；合并高血压19例，合并糖尿病22例，合并冠心病18例。观察组男29例，女20例；年龄为43～74岁，平均(58.61±5.30)岁；脑梗死病程为2～24 a，平均(13.73±2.91)a；合并高血压20例，合并糖尿病20例，合并冠心病19例。两组上述一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。研究已经河南信合医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①符合《各类脑血管疾病诊断要点》中脑梗死的相关诊断标准[6]，经CT或MRT检查后确诊；②有睡眠障碍；③同意参与研究并签署同意书。(2)排除标准：①合并肾、肺、肝等器官疾病；②合并肿瘤；③合并其他严重感染性疾病；④有大面积脑梗死；⑤代谢及免疫系统异常；⑥精神疾病。

1.3 方法

1.3.1对照组 氟哌噻吨美利曲辛片(黛力新)(H.Lundbeck A/S，批准文号H20130126)，每次1片，每日2次；胞磷胆碱钠胶囊(齐鲁制药有限公司，国药准字H20020220)每次1～2粒，每日3次。

1.3.2观察组 在对照组的基础上联合高压氧疗法，采用高压氧仓(NG240/750A)，将压缩空气设置为 0.2 MPa，患者戴上面罩进行吸氧，持续60 min后休息10 min，再持续吸氧60 min。两组患者均持续治疗30 d。

1.4 观察指标

1.4.1睡眠质量 采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)对患者睡眠质量进行评估，每个项目设置0～3分，总分最高21分，分数越低说明睡眠质量越好。量表内容包括睡眠时间、睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能。

1.4.2血压 采用动态血压检测仪(德国MUBIL-O-GRATH)检测两组患者24小时收缩压(systolic blood pressure，SBP)、24小时舒张压(diastolic blood pressure，DBP)、24小时脉压(pulse pressure，PP)。

1.4.3脑血流灌注 采用CT灌注成像技术，静脉注射对比剂，记录扫描脑组织获得时间及对比剂水平变化曲线，以测定患者脑血容量(cerebral blood volume，CBV)、脑血流量(cerebral blood flow，CBF)及对比剂达峰时间(transit time to the peak，TTP)。

1.4.4神经功能 采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)对患者神经功能进行评估，量表包含意识、面瘫、感觉、凝视、语言、构音障碍、忽视、上肢和下肢运动及肢体共济失调10个项目。总分为42分，分数越高说明神经功能缺损越严重。

2 结果

2.1 PSQI评分治疗前，两组PSQI评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后PSQI评分比较分)

2.2 24小时血压动态指标两组治疗前24小时血压动态指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组SBP、DBP、PP均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后24小时血压动态指标比较

2.3 脑血流灌注及NIHSS评分两组治疗前脑血流灌注及NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组CBV、CBF高于对照组，TTP、NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后脑血流灌注及NIHSS评分比较

3 讨论

脑梗死患者病发后会出现不同程度的意识障碍、偏瘫、摔倒等临床症状，病情严重者甚至会昏迷，导致神经功能缺失，使其生活自理能力也受到限制[7]。脑梗死发病后还容易引起各种并发症，睡眠障碍是其中常见的一种，该并发症临床表现多样，典型的症状是入睡困难、觉醒频繁等，如患者长期处于睡眠障碍状态，会出现精神难以集中，注意力涣散，抑郁，焦虑等症状，从而加重认知障碍，严重影响患者的身心健康[8]。研究表明，脑梗死合并睡眠障碍的发病机制与脑部血流量、血流速度下降，血容量密切相关[9]。

高压氧作为一种无创伤的治疗手段，可通过增加机体内血氧含量、流速与分压，借助脑局部弥散效应为脑局部神经组织提供丰富的血氧含量及氧储备，使脑组织活动得到充足的能量供应，最大限度地纠正脑局部低氧状态，改善脑组织微循环和细胞代谢，促进受损神经组织恢复，提高脑部血流灌注，促进神经功能恢复[10-11]。血压的变化节律主要是受交感神经与迷走神经平衡机制的影响，正常人群的血压在夜间会下降>10%，而脑梗死患者的血压在夜间会下降<10%，也有患者呈反构型，呈上升趋势。睡眠障碍会加重对患者血压节律的影响，研究显示，睡眠障碍对患者SBP影响较大，这与患者失眠导致的焦虑通过交感神经增加其压力，从而引起血清皮质素分泌增多有关[12]。本研究结果显示，治疗后，观察组的PSQI评分低于对照组，24小时血压动态指标均低于对照组，说明高压氧治疗相比药物治疗，更有助于控制血压的稳定，缓解神经低氧状态，增加脑血流灌注，解决睡眠障碍。但值得注意的是，一般情况下，高压氧加压这一过程，通常会使患者的血压呈升高趋势，在稳压时出现血压波动，在降压时又呈下降趋势，对于血管弹性较差的老年患者而言，可能会出现血压骤升的情况。因此，对于血压较不稳定的老年患者而言，需要谨慎使用。

综上所述，高压氧在脑梗死并睡眠障碍患者中的应用效果良好，可有效稳定血压指标，增加脑血流灌注，改善神经功能与睡眠质量。