关节活动度测量在ADL 康复护理中的应用

孙彤 曹苏娴 单祖昌

（云南省第二人民医院，云南 昆明 650000）

ADL 日常生活活动，是指每天的工作与生活过程中，为了确保衣、食、住、行等基本需求得以满足，以及保持独立社区活动和个人卫生所涵盖的基本活动，以维持个人自身的生存和适应当前环境的能力。

一、临床资料

（一）一般资料选择

选择2019 年1 月-2020 年7 月我院所收治的手外伤患者100 名作为研究对象。

1.纳入条件：

（1）具有明显的手外伤史；（2）以自愿的心态接受本实验；（3）签订知情书，且最终院内的伦理委员会对此通过审核。

2.排除标准：

（1）不应当存在能够对手功能有影响的疾病，例如手关节炎和痛风等。

（2）治疗的依从性较差，对于本研究安排存在拒绝的可能。采取随机分组的方式，分成ADL 康复护理治疗组及对照组，每组50 名患者，其中ADL 康复组男性患者45 名，女性患者5 名，年龄在18～66 区间内，以手外伤的类型进行划分，存在手背皮肤撕脱伤患者7 名，指骨出现开放骨折患者19 名，指端缺损、指骨外露患者9 名，屈指肌腱断裂患者11 名，伸指肌腱断裂且跖骨骨折患者4 名；在对照组内，有44 名患者为男性，6 名患者为女性，年龄在18～66 区间内，手背皮肤撕脱伤患者为8 名，指骨开放性骨折患者为18 名，指端缺损且指骨外露患者为10 名，屈指肌腱出现断裂的患者为9 名，伸指肌腱断裂且跖骨出现骨折的患者为5 名。综上，实验组与对照组内所有患者的年龄、性别和手外伤类型等基础数据存在可比性。

（二）护理方法

对于对照组，安排常规护理形式，ADL 组在对账组基础上提供ADL 护理模式，具体为：1.设置ADL 护理小组，成员由本科室的护士长、护理组长、主管护师和其他护理人员共同组成，护士长是ADL 小组的直接领导，小组组长由护理组长担任，由两名主管护师共同担任小组副组长，所有成员必须要接受ADL 护理理念培训。

2.小组成员学习，ADL 小组组长和副组长要组织培训，具体涵盖集体讲座、文字宣传、个人教育、多媒体、口头与书面教育、案例分析、理论讲座等多个方面，使成员逐渐掌握手外伤相关知识。

3.落实ADL 护理措施，分为四个步骤

第一，计划阶段。借助鱼骨图法、头脑风暴法进行总结分析，了解患者在临床治疗过程中，对满意度产生影响的相关因素，如客观、自身、护理及家属层面因素，多角度分析。

第二，执行阶段。结合第一阶段确定了相关因素，针对性地设置护理措施，并予以落实。例如应用优化式的康复训练干预和封闭式的负压引流技术，使得手外伤创面加速愈合。对于患者的护理可以在内固定或外固定条件下进行干预，同时需要确保室内外的温度、光线、湿度及静音程度适当，让患者的心理需求得以满足。护理过程中必须要持续保持轻柔的动作和耐心，让患者能够保持舒适的体位。同时还需要做好必要的心理干预，加强对患者开展手腕上支持宣传工作，通过与患者之间的沟通交流，实现经常性的肢体接触，达到无声交流的层次。可以为患者播放舒缓的音乐节目，以缓解其紧张情绪，对于出现的问题必须要及时向主治医师上报。

第三，检查阶段。小组负责人需要检查和评估小组的护理质量，并对护理工作的实施情况进行考察，对护理内容进行监督和指导，如果护理人员存在操作或护理不合格的情况，需要培训并再考核。要深入听取患者及家属意见，及时调整护理的方案与制度，一旦出现问题，需要采取适当的惩罚机制，并且在现场示范相应的正确操作。

第四，处理阶段。ADL 相处需要就患者的临床治疗效果，定期开展座谈会，分析探讨并总结患者的具体情况，并且要将相关的建议和处理措施详细反馈到个人，构建完善的负反馈体系，确保ADL 护理工作的顺利开展。

（三）观察指标

对于接受护理前后，患者手指关节活动度、护理满意度以及自行处理生活事务能力进行对比，应用角测量方式，对关节活动度进行测量，遵照先后选择，对其主动活动度进行测量，然后再确定其被动活动度，从洗脸、穿衣、洗头、吃饭等4 个方面评估患者的生活能力。

二、结果

经过对应的护理操作，两个组内的患者在日常的生活能力及关节活动度都有所改善，其中，ADL 组的患者在多个日常生活活动方面都优于对照组，患者对于ADL护理效果较为满意。

三、讨论

近年来人们生活水平及健康认知水平的显著提升，使得传统以疾病为核心的护理模式已经无法满足人们的需求，体现出诸多护理服务缺陷，所以临床护理人员及专家学者不断寻求新的高效、安全的护理模式，ADL 康复护理模式可以很好地与当前时代的发展需求相契合，其属于全新的护理模式，存在全面、计划、系统等多方优势，是拥有质量保证的有效护理模式。但ADL 护理模式在关节护理过程中还需要注意猪的问题，例如需要强化护理人员的心理培训，有效疏导患者所可能存在的恐惧、家里遇到负面情绪，并能够加强与家属间的沟通交流，通过与家属的共同努力，提升患者日常生活能力。ADL 护理模式属于新兴护理形式，可以让患者关机的活动度得到显著改善，使得其在日常的活动能力更强，对护理工作更满意，所以在未来的应用前景广阔。