运用MDT 模式对社区高血压老人进行健康教育的效果评价研究

李 敏

（安岳县人民医院护理部，四川 资阳 642350）

本次为探讨运用MDT 模式对社区高血压老人进行健康教育的效果，特选取我县162 例社区高血压老人进行分组对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我县162 例社区高血压老人，并平均分成对照组与观察组。对照组中，男33 例，女48 例，年龄从60～77 岁不等，平均为（69.85±7.15）岁，病程从4～23 年不等，平均为（13.43±9.02）年；观察组中，男40 例，女41 例，年龄从60～75 岁不等，平均为（67.82±6.21）岁，病程从3～22 年不等，平均为（11.92±8.34）年。病例纳入标准（1）60 岁以上的诊断为高血压的老人。（2）意识清楚、无沟通障碍，自愿参加并签署知情同意书。（3）家庭稳定居住大于6 个月。排除标准（1）口头或书面交流障碍者。（2）有精神疾病者。（3）重症疾病者。经对比，两组患者各项一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有研究价值。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 对本组实施常规健康教育模式，即主要由社区卫生服务中心的医生护士对高血压老人进行血压管理，每个社区一名社区医师和一名护士为高血压老人提供社区卫生服务，建立高血压老人健康档案，每季度电话和门诊随访一次，每月在社区举办一次健康知识讲座。

1.2.2 观察组 对本组运用MDT 模式并建立以县级医院主导的医院-社区-家庭为一体的健康管理模式。具体方案如下（1）医院。组建高血压多学科健康管理团队，人员构成包括心血管专科医生8 名、专科护士16 名、全科护士3 名、心理医生2 名、临床药师1 名，建立志愿服务团队，其中护士志愿者30 余名。临床药师、专科医生、专科护士为对社区医务人员进行高血压诊疗、护理用药等知识培训和技术指导；每月开展一次高血压健康讲座和随访，与高血压老人进行家庭医生、护士签约，协同社区医生和护士对高血压老人进行健康管理。护士志愿者通过护理部统一培训，主要职责为科研开展前后的资料收集、协助健康讲座、老人实验室检查、体检和随访。（2）社区：每个社区由1 名社区医生和1 名社区护士组成社区服务小组，其职责是提供社区卫生服务档案，搭建医院与社区高血压老人关系桥梁，协同医院专科医生对高血压老人进行高血压诊治、健康教育、随访及保障安全等。（3）家庭：强调家属对高血压老人健康管理的重要性，鼓励高血压老人及家属积极参与高血压健康管理活动。

1.3 观察指标 实施前与实施6 个月后，分别对比两组实验室指标、纽芬兰纪念大学幸福度量表（MUNSH）评分、自护能力量表（ESCA）评分、Morisky 用药依从性评分量表评分、GAD-7 焦虑量表评分、PHQ-9 抑郁量表评分以及疾病知识知晓率、社区护理满意率。1.4 统计方法 采用SPSS19.0 统计学软件，计量资料使用（x±s）表示，用t 检验，计数资料使用n、%表示，用x2检验%，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

表1 两组实验室指标对比（x±s）

2 结果

2.1 两组实验室指标对比 实施前，两组患者各实验室指标均无明显差异（P＞0.05），实施6 个月后，观察组各实验室指标均优于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1

2.2 两组MUNSH、ESCA、Morisky、GAD-7、PHQ-9 评分对比 实施前，两组各指标均无明显差异（P＞0.05），实施6 个月后，观察组个指标均优于对照组，且差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2

表2 两组MUNSH、ESCA、Morisky、GAD-7、PHQ-9 评分对比（x±s、分）

2.3 两组疾病知晓率、护理满意率对比实施6 个月后，观察组疾病知晓率为86.42%，护理满意率为97.53，而对照组分别为69.13%、49.38%，观察组均明显优于对照组，且差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

高血压是社区最常见的慢性非传染性疾病，而由于社区医疗工作人员少，工作任务繁重，大部分西部地区社区医疗投入不足、工作人员学历低、待遇低等原因，令社区高血压老人不能得到细致充分的血压管理而普遍存在用药依从性差、自护能力低、饮食运动不合理等问题，进而会导致血压控制率低、再入院率高，严重消耗医疗和社会资源，造成家庭和国家的沉重负担，因此，采取有效方法加强社区高血压老人的健康教育工作有着重要的意义[1-2]。多学科（multidisciplinary team，MDT）协作是国际医学领域中的一种重要的医学模式，对疾病的治疗与管理均有着重要作用，近年来已经在我国临床中得到广泛开展，而因影响高血压老人病情发展的因素较多，并且大多数老人存在其他合并症，尤为需要多学科协作管理，而在MDT 模式下建立以县级医院为主导的医院、社区、家庭为一体的高血压三级健康管理方案是延续性护理理念的升华，在实施过程中遵循以患者为中心的原则，以提高社区高血压老人疾病控制效果、生活质量等为目的，通过将医院、社区和家庭联合起来并建立以医院为支撑、社区为依托、居家为基础的高血压老人三联动护理服务体系，不仅能明显提升社区健康管理能力，同时也能为社区高血压老人提供更好、更及时、更具针对性的疾病健康指导及医疗服务[3-4]。在本次研究中，实施6 个月后观察组各项观察指标均明显优于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05），也可表明运用MDT 模式对社区高血压老人进行健康教育具有明显优势。

综上所述，运用MDT 模式对社区高血压老人进行健康教育的效果显著，具有较高临床推广应用价值。