心脏手术后谵妄的原因分析及护理分析

冯莹莹

（中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院），安徽 合肥230000）

术后谵妄是指患者手术治疗后几天内出现认知、意识、记忆、睡眠、思维等多方面混乱情况。在临床上表现出记忆障碍、意识不清、思维混乱等情况。近年来接受心脏手术的患者POD 发生率显著升高，造成住院时间有所延长，增加医疗费用，严重时导致患者死亡。本文于本院2018 年6 月至2019 年1 月的接受心脏手术治疗患者中，随机选取74 例分析护理效果：

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2018 年6 月至2019 年1 月期间在本院接受心脏手术治疗74 例患者为样本，对照组37例，性别：男/女=18/19，年龄（45.51±4.28）岁。观察组37 例，性别：男/女=20/17，年龄（44.85±3.95）岁。两组患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组采取常规护理方法，按医嘱给药，监测患者生命体征等。观察组采取优质护理方法，具体内容如下（1）术前护理。根据患者病情及对于本次手术认知程度，深入了解患者的思想顾虑，并针对患者个体顾虑情况，制定个性化健康宣教活动，使用简单易懂的语言向患者及家属讲解手术目的和方案，消除患者及家属未知感，舒缓患者情绪波动。若患者情绪异常，需要及时告知医师，做好患者心理干预，让患者建立康复的自信心，可以保持愉悦轻松的心情。对于医保、住宿、费用、住院时间等问题进行详细讲解，手术前观察患者睡眠情况，若患者出现睡眠障碍，要提供镇静药物，提高患者睡眠质量，让患者充分休息。（2）术后护理。护理人员需要对患者生命体征展开密切关注，根据患者病情变化调整体位，固定各类管道，并加强管道护理。使用RASS 评分量表确定患者谵妄综合征情况[1]。已经发生POD 的患者，要耐心安抚，告知患者病情的良性进展。在患者可以看见的位置上放置时钟，当患者询问时间以便及时告知患者。出现活跃性谵妄患者，要利用约束带将患者四肢固定，并及时告知家属情况，和签署知情单。对约束位置皮肤情况进行检查，1 次/h。经常翻身检查患者受压位置，1 次/2h，对骶尾部以及双足根采取透明减压辅料加强保护，避免产生压疮。同时需要定时告知患者时间、地点和治疗情况等信息，每天至少3 次，通过听觉和视觉让患者对病房熟悉，提高患者感知功能。护理人员夜间巡视病房，要注意对病房环境加强控制，若患者产生睡眠障碍，需要及时提供药物干预，分析影响患者睡眠质量的因素，如术后疼痛患者，需要及时提供药物护理，缓解患者疼痛。根据患者病情，指导患者适当呼吸训练，以尽早拔管。经过生命指标检查后，有一定活动能力的患者，可在床上进行简单的身体训练，逐渐恢复患者身体功能。（3）POD 发作期护理：患者处于POD 发作期时，要安排专门的人员对其看护，使用正确的约束装置，避免产生非医疗性事故[2]。尤其关注各类管道的情况，保证管道完好。检查患者舌后坠、异物吞入等情况，确定患者呼吸道保持通畅。若患者躁狂明显，很难控制，可给予佑美或者安定等药物治疗，患者病情缓解后即可停止。

1.3 统计学方法采用SPSS 21.0 软件处理数据，计量资料使用（x±s）代表，对比使用t 检验，并对计数资料使用x2检验，P＜0.05 视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效及住院时间对比观察组症状消失（3.14±0.62）d，住院时间（8.85±1.26）d，与对照组对比，差异显著（P＜0.05）。见表1

表1 两组患者临床疗效及住院时间对比

3 讨论

POD 是一种急性可逆性意识障碍，患者接受心脏手术治疗后几天出现意识、思维、定向以及记忆等多方面紊乱[3]。由于患者发病机制尚不明确，有研究提出患者手术后，调节人体情绪、行为和认知的神经介质出现失衡等问题，造成乙醇、体内尿素等代谢废物有所增加，可能造成脑细胞功能出现损害。导致POD 发生的原因主要包括患者年龄、慢性病史、并发症、体外循环等因素[4]。从患者接受手术治疗开始，护理人员需要详细了解患者个人信息，根据患者而实际情况，包括年龄、睡眠质量以及既往病史等情况，和医师进行全面交流，确定护理方案以及护理重点。医师需要尽量减少心脏手术的时间，减少麻醉药物的应用，全面评估并发症的发生，采取有效手段加以控制，进而有效预防POD 的发生。护理人员采取优质护理手段，对患者展开全程护理，密切关注患者生命体征，待患者表现出异常情况，可及时采取护理手段，控制病情加重，提高手术治疗效果。因此为保证患者手术安全，减少POD 症状[5]。要采取优质护理手段，利用护理手段预防POD 的发生，并根据已出现POD 患者病情严格控制，及时给药，保障患者生命安全。经本文研究，对照组症状消失（5.68±1.35）d，住院时间（12.59±2.41）d。观察组症状消失（3.14±0.62）d，住院时间（8.85±1.26）d，与对照组对比，差异显著（P＜0.05）。证实采取优质护理手段可有效缩短患者住院时间，加快患者康复速度，维护临床效果，在临床上推广使用可有效提高护理质量，提高护理满意度，让心脏手术治疗达到理想效果。

综上所述，患者接受心脏手术后产生术后谵妄，为保证治疗效果，针对造成谵妄症状各项因素展开控制，展开优质护理，预防谵妄症状的发生，改善患者预后，加快患者康复速度。