医- 护联动照护模式在肾结石患者术后的应用及感染的相关性研究

孟爱香 崔媛媛

（新疆医科大学第二附属医院，新疆 乌鲁木齐830063）

肾结石是临床中常见的泌尿系统疾病，其发病机制为晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）在肾脏的异常聚积所致[1]。我国肾结石发病率逐年提升，已经成为社会关注的热点问题，肾结石男性发病多于女性，多发生于青壮年，左右侧的发病率无明显差异，90%含有钙，其中草酸钙结石最常见[2]。肾结石患者术后护理难度大，并发症多，如何有效干预肾结石术后患者生存质量是泌尿外科医护人员关注的重点，医-护联动照护模式是近年来兴起的护理干预模式，能够有效提高患者生存质量，现选取我院2016 年9 月至2018 年10 月间收治的肾结石术后患者82 例临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选取我院2016 年9 月至2018年10 月间收治的肾结石术后患者82 例，纳入标准（1）都符合肾结石诊断标准。（2）无合并严重的心脑血管、肝肾肺等器官组织疾病。（3）无合并严重的视、听力、语言交流功能障碍。（4）两组患者均自愿参加此次研究并在医护人员充分告知的前提下签署知情同意书。排除标准（1）合并其他部位的严重感染。（2）合并严重的心理或神经系统疾病。（3）内分泌系统或免疫系统疾病。（4）无手术适应症。本研究采用随机分组数字法将其分为实验组和对照组，两组各41 例。对照组男性患者30 例、女性患者11 例，年龄21～64 岁，平均年龄为(36.50±9.25)岁。入院前发病时间2-22h，平均(12.22±2.28)h。手术时间120～149min，平均（138.55±4.13）min。实验组男性患者29 例、女性患者12 例，年龄20～53 岁，平均年龄为(34.72±7.02)岁，入院前发病时间1.5-24h，平均(13.04±2.43)h，手术时间118～153min，平均（136.27±4.59）min。比较两组患者在患病年龄、病程、性别等一般资料，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 两组患者在术后均接受临床肾结石术后常规照护模式，依据我院护理管理制度实施干预。

1.2.2 医-护联动照护模式 实验组患者接受医-护联动照护模式。

1.2.2.1 术后医-护联动生命体征监测 密切观察患者的呼吸、脉搏、体温、血压、心电图、意识状态等情况，同时定期检测血氧饱和度等血气指标以及电解质情况，准确掌握患者的病情变化，护理人员发现异常指标应及时向管床医师报告，并积极配合、针对性进行处理，保证患者生命健康。

1.2.2.2 制定病房陪护管理制度 由科主任和护士长牵头，成立病房陪护管理小组，组员包括科室骨干和高中低年资医务人员。按照医院的相关规定、结合本病房的具体情况，小组成员充分讨论后，制定病房陪护制度。

1.2.2.3 医师注重在医疗环节进行陪护管理 各级医师在患者入院查体采集病史及术前谈话时，把病房的陪护制度作为谈话内容之，从医疗角度阐述严格遵守陪护制度的重要性，以医生的角度来解释医-护联动照护模式对于患者存在的各种优势。与此同时，医生在进行每日的医疗查房、病情沟通告知、床旁换药时，医师须先确定病房陪护和环境是否符合具体操作要求。若护士在管理陪护过程中遇到了困难，应及时告知医师并与管床医师一起，协同处理问题，并进一步做好患者及其家属的宣教工作。

1.2.2.4 施行医护联动晨间查房模式 医护联动晨间查房模式的实施。（1）患者对自己的入院后的主管医师和管床护士更加熟悉，便于及时向他们反映病情，对于术后的相关机能锻炼指导以及每日用药等知识也可提前知晓，并做好相应的调整配合。（2）为了让护士能够实时动态观察病情并实施护理，使其能充分预见到相关护理问题及操作安全隐患并及时高效采取有效措施。同时，责任护士对于患者的各项基本资料及治疗过程了解详尽，管床医师能及时掌握患者在诊疗过程中病情变化并及时调整治疗方案。从而将优质护理及生物医学模式真正落实到实处，充分保证护理工作的效率及效果。

1.2.2.5 护士全程管理 从患者术后到出院，责任护士在做好患者营养支持、健康知识教育、心理护理、疼痛护理等相关护理以外，还应做好管理患者及其家属的宣教及管理，使其充分认识到医-护联动照顾护理模式的重要性及必要性，以此方式督促患者长期坚持遵守相关注意事项及规则。责任护士则应该按照最新优质护理的相关要求，积极负责地履行护士职责，将解除患者病痛不适、排除各种安全隐患、进行健康教育等作为护理第一要务，并做到沟通交流时态度和蔼，语言流畅，让患者放心，家属安心。在平时的护理操作和巡视时加强陪护宣教及管理，若发现陪护违规行为及时予以教育和纠正。护士长上下午各查房一次检查陪护管理情况，夜间陪护管理由值班护士负责。

1.3 观察指标（1）比较两组患者的护理满意度。（2）比较两组患者术并发症发生率。（3）比较两组患者护理前后的自理能力、身体状态、心理健康、社会功能等生活质量指标评分。

1.4 评价标准（1）采用护理满意度自评量表评价患者的护理满意度，满分为100 分。分为非常满意(90～100分)、较满意(75～89 分)、一般(60～74 分)及不满意(＜60 分)，护理满意度=(非常满意率＋较满意率＋一般率)×100.0%。（2）生活质量评价量表由自理能力、身体状态、心理健康及社会功能等4 部分组成，每部分评分为0～25 分，总分为100 分，总分越高表示生活质量越高。

1.5 统计学方法 所有统计学资料都采用SPSS20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（均数±标准差）表示，组间对比则使用t 检验。组间率(n%)的比较用x2检验，P＜0.05 评价为差异具有显著性。

2 结果

2.1 两组患者及其家属满意度比较 在两组患者及其家属满意度比较中，实验组患者的总护理满意度为97.56%，对照组为73.17%，实验组明显高于对照组（P＜0.05），在患者并发症的比较中，实验组患者并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1

表1 两组患者满意度及并发症发生率比较

2.2 两组患者护理后的生存质量评分比较 在两组患者护理后的生存质量评分比较中，实验组患者护理后的社会功能、躯体功能、躯体疼痛、精神健康及生存质量总评分等指标评分均明显高于对照组(P＜0.01)。见表2

表2 两组患者护理后的生存质量评分比较

3 讨论

肾结石是我国常见的泌尿外科疾病，碎石术是治疗肾结石最有效的方案之一，但术后患者生存质量不佳，及并发症发生率高一直是研究中的难点，近年来临床对肾结石研究的不断深入，使得其对肾结石术后护理干预模式受到广泛重视。大量临床统计及研究表明早期及时有效的开展医-护联动照顾护理模式，能够保证在患者生理心理状态上保持稳定，增加患者战胜疾病的信心，提高医护人员及时处理应对各种危机并发症的效率、提高患者生存质量，现已成为临床关注的重点[3]。

近年来，随着优质护理及临床个体化治疗的不断深化，临床治疗工作已经逐渐由传统的生物学-医学模式转变为心理-社会-医学模式，以此产生更加积极的治疗效果，增进医、护、患之间的相互沟通，提升患者满意度[4]。当医护联动照护模式被提出后，得到比较广泛的认可及采纳，相关调查显示，71%的护理人员及79%的医生认为科室内医护联动令人满意。大量调查亦显示，医护联动照护模式工作的开展可极大的提高医护人员的±±综合治疗水平，同时对于提高患者的治愈率及促进术后恢复等均产生良好的效果[3]。为提高患者生活质量，有效的照护模式干预对于肾结石术后患者预后意义重大。本次研究显示，在肾结石患者术后至出院期间，实验组治疗总有效率明显高于对照组；同时，实验组的自理能力、身体状态、心理健康、社会功能评分均明显高于对照组。表明医-护联动照护模式在改善患者心理健康、生活质量及降低并发症、提高患者满意度方面均具有显著的效果，与目前报道基本一致。

综上所述，医-护联动照护模式可降低肾结石患者术后的并发症发生率，有效改善患者生活质量，同时患者对于医生及护理满意度较高，值得在临床推广。