社区综合干预对2型糖尿病伴抑郁状态患者糖代谢水平与睡眠质量的影响

赵燕 王新丽

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.192

[摘要] 目的 探讨社区综合干预对2型糖尿病伴抑郁状态患者糖代谢水平与睡眠质量的影响。方法 选取2018年11月—2019年10月期间该社区81例2型糖尿病伴抑郁状态患者作为研究对象，采用随机综合平衡法，划分A组（n=40，常规护理）和B组（n=41，社区综合干预），比较两组糖代谢水平（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白）、睡眠质量（入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍等）。结果 干预后，B组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均低于A组;B组患者的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）低于A组，两组之间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在2型糖尿病伴抑郁状态患者中，应用社区综合干预，能够控制患者的糖代谢水平，提高睡眠质量。

[关键词] 社区综合干预;2型糖尿病;抑郁状态;糖代谢;睡眠质量

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）10（b）-0192-03

Effect of Comprehensive Community Intervention on Glucose Metabolism and Sleep Quality in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus with Depression

ZHAO Yan， WANG Xin-li

Department of Neurology， Section Two， Jilin Provincial People's Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of community comprehensive intervention on glucose metabolism and sleep quality in patients with type 2 diabetes with depression. Methods From November 2018 to October 2019， 81 patients with type 2 diabetes and depression were selected as the research objects， and the random comprehensive balance method was used to divide into group A（n=40， routine care） and group B（n=41， Community Comprehensive Intervention）， to compare the levels of glucose metabolism（fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， glycosylated hemoglobin）， sleep quality （sleep time， sleep time， sleep efficiency， sleep disorders， etc.） between the two groups. Results After the intervention， the fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glusose and glycosylated hemoglobin of group B were lower than those of group A; the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） of group B was lower than group A， and there were statistically significant differences between the two groups（P<0.05）. Conclusion In patients with type 2 diabetes and depression， the application of community comprehensive intervention can control the patient's glucose metabolism and improve sleep quality.

[Key words] Community comprehensive intervention; Type 2 diabetes; Depression; Glucose metabolism; Sleep quality

糖尿病是一組以高血糖为特征的代谢性疾病，血糖高因胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损所致。糖尿病患者长期血糖过高，会对眼、肾、心脏、血管、神经等造成慢性损害，引发功能障碍[1]。其中，2型糖尿病占比90%以上，发病年龄集中在35～40岁之后[2]。2型糖尿病患者长期血糖过高，难免存在焦虑、抑郁等不良心理状态，这一定程度对临床护理工作提出了较高要求。现如今，社区综合干预逐渐被应用到2型糖尿病伴抑郁状态患者中，使其血糖指标、睡眠质量得到了明显改善。该研究分析2018年11月—2019年10月该社区81例2型糖尿病伴抑郁状态患者的临床资料，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取81例2型糖尿病伴抑郁状态患者为研究对象。通过随机综合平衡法，将研究对象划分A组40例和B组41例。A组男性21例，女性19例;年龄范围39～68岁，平均年龄（53.54±3.28）岁;病程2～11年，平均病程（6.52±1.41）年。B组男性23例，女性18例;年龄范围41～65岁，平均年龄（53.28±2.87）岁;病程1～10年，平均病程（5.52±1.36）年。两组患者的性别、年龄、病程等基础信息差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

A组采用常规护理，在护理工作中，从饮食、用药、运动3个方面，为2型糖尿病伴抑郁状态患者提供护理服务，并对其进行心理指导和健康宣教。B组实施社区综合干预，具体如下：①成立社区综合干预小组。安排社区医生、护理人员参与进来，登记社区内2型糖尿病伴抑郁状态患者年龄、性别、病程等基础信息。②健康宣教。每隔2周，在社区内部，开展健康知识讲座，向患者普及2型糖尿病相关知识、注意事项、饮食及运动疗法，提醒其定期监测血糖，主动与患者沟通、交流，帮助其克服焦虑、抑郁等不良情绪。③睡眠护理。2型糖尿病伴抑郁症状特点决定了患者常難以入眠，这对其日常工作及生活非常不利。护理期间，叮嘱患者适当运动，在睡前听舒缓的音乐，禁止看刺激类电视节目等，放松身心，尽快进入睡眠状态。④电话随访。每月对患者进行电话随访，询问其在社区护理期间存在的问题，了解其精神状态，依据2型糖尿病患者咨询，为其提供针对性指导。⑤上门随访。部分2型糖尿病伴抑郁状态患者负性情绪严重，血糖控制效果不佳。针对这种情况，护理人员应主动上门随访，争取家属配合，为患者分享成功病例，进行语言交流、心理疏导，使其克服焦虑、恐惧等不良心理状态，积极配合护理工作。⑥定期召开小组研讨会。每隔一段时间，在社区召开小组研讨会，分析2型糖尿病伴抑郁症状患者护理中存在的问题和不足，共同商讨解决方法，在临床上加以应用。

1.3  观察指标

①糖代谢水平：记录两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白。

②匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[3]：评定患者最近1个月睡眠质量，内含睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍、PSQI 8个指标，单项分值0～3分，PSQI总分21分，分值越高，提示睡眠质量越差。

1.4  统计方法

在SPSS 23.0中统计学软件录入实验数据。计量资料采用（x±s）表示，进行t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组糖代谢水平比较

干预前，A组空腹血糖（9.21±1.55）mmol/L、餐后2 h血糖（11.52±1.36）mmol/L、糖化血红蛋白（9.46±1.07）%和B组空腹血糖（9.17±1.61）mmol/L、餐后2 h血糖（11.49±1.41）mmol/L、糖化血红蛋白（9.51±1.11）%差异无统计学意义（t=0.114、0.097、0.184，P=0.455、0.461、0.427）;干预后，B组空腹血糖（5.11±1.07）mmol/L、餐后2 h血糖（6.34±1.17）mmol/L、糖化血红蛋白（5.19±1.06）%均比A组空腹血糖（6.95±1.36）mmol/L、餐后2 h血糖（8.59±1.64）mmol/L、糖化血红蛋白（7.32±1.24）%低，两组比较差异有统计学意义（t=6.776、7.122、8.317，P<0.001）。

2.2  两组睡眠质量比较

B组睡眠质量（0.51±0.22）分、入睡时间（0.45±0.19）分、睡眠时间（0.36±0.11）分、睡眠效率（0.52±0.33）分、睡眠障碍（0.49±0.25）分、催眠药物（0.68±0.27）分、日间功能障碍（0.72±0.02）分、PSQI（3.73±1.39）分均比A组睡眠质量（2.15±0.44）分、入睡时间（2.23±0.39）分、睡眠时间（2.41±0.12）分、睡眠效率（2.11±0.28）分、睡眠障碍（1.89±0.54）分、催眠药物（2.15±0.21）分、日间功能障碍（1.68±0.57）分、PSQI（14.62±2.55）分低，两组之间对比差异有统计学意义（t=4.750、26.212、80.180、23.355、15.033、 27.305、10.779、8.644，P<0.001）。

3  讨论

2型糖尿病属于慢性疾病，绝大多数患者因长期患病，血糖控制不佳，病情反复、并发症严重等，存在焦虑、抑郁等不良情绪。调查显示[4]，在糖尿病患者中，心理障碍发生率高达30%～50%，主要表现为焦虑、恐惧、抑郁等，对2型糖尿病患者的身心健康产生了不良影响，会加重病情。虽说药物、胰岛素治疗能够对患者的血糖指标进行有效控制，但很难消除其负性情绪。临床上，除了关注2型糖尿病治疗之外，还应强调临床护理工作对患者心理状态和睡眠质量的影响。研究证实[5]，负性情绪会使2型糖尿病患者处于应激状态，体内升糖激素增加，导致其对胰岛素不敏感，这对血糖控制非常不利，甚至加重病情。此外，抑郁状态还可能使患者的自我护理行为变差，发生酗酒、暴饮暴食、漏服药物等情况，导致其生活质量降低。由于常规护理模式过于单一，逐渐被社区综合干预替代，使2型糖尿病伴抑郁状态患者的糖代谢水平和睡眠质量得到了明显改善[6]。

依据2型糖尿病伴抑郁状态患者临床症状、发病情况，实施社区综合干预，以小组形式，把社区综合护理方案确定下来，从健康宣教、睡眠护理、电话随访、上门随访等多个方面，为2型糖尿病患者提供护理服务，便于其了解更多糖尿病知识，提高睡眠质量，增强自我护理意识，主动进行血糖监测和控制，缓解焦虑、恐惧等不良心理状态，积极配合临床护理工作，达到良好的血糖控制效果。同时，还要定期召开小组研讨会，总结社区综合干预中存在的问题，给出针对性的解决意见，实现护理质量和效率双向提升。结果显示，B组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均比