俯卧位对早产儿生长发育影响的研究进展

林秀怡 胡云菲 徐淑芹

（上海健康医学院，上海 200237）

早产儿是指在子宫中生长发育满28周，但不足37周分娩出的新生儿。早产儿体重一般不足2500克，因为早产导致出生后体重低以及各类脏器发育不成熟，故出生后极易出现各种感染、脏器发育不全、颅内出血、呼吸窘迫、喂养不耐受等多种新生儿疾病。多项研究表明，对早产儿合理的体位护理能够减少并发症的发生，同时也能促进其生长发育，很大程度地增加了早产儿的生命质量。全文将从早产儿的消化系统、呼吸系统、生长发育、睡眠质量以及心理舒适感这5个方面进行综述。

一、俯卧位对早产儿消化系统的影响

早产儿的胃部呈水平位、胃容积小、幽门括约肌发育不完全、肠道蠕动能力较差等，因此早产儿常有的胃潴留、喂养不耐受、腹胀的症状。在目前已有的研究中，俯卧位有助于促进早产儿消化吸收。任方的研究中干预组早产儿在喂养后和睡觉时取头高俯卧位，床头抬高20°-30°[1]，进一步证实早产儿在俯卧位时可降低腹部压力，增强胃的排空能力，减少早产儿胃食管反流的发生。近期发展性护理也有大量研究，在临床的运用也大幅度增加。在刘转巧[2]对100例早产儿的研究中，让观察组的早产儿呈60°-90°俯卧状态趴在母亲的怀中，经过观察发现该体位能够增加进奶量，同时也可大幅度减少留置胃管的时间。

二、俯卧位对呼吸系统的影响

早产儿呼吸浅快而不规则，容易引起呼吸暂停，且非常容易受到睡眠的影响。呼吸暂停常伴有脑灌注和血液量减少，严重反复发作若不及时处理可导致缺氧性脑损伤，甚至可危及生命，体位干预是减轻呼吸暂停症状，改善早产儿心肺功能重要措施之一。目前,资料研究表明，俯卧位相对于仰卧位更贴近胎儿在母体体位，可以使早产儿身心舒适和情绪安静，对早生儿呼吸功能有促进作用。传统体位护理中早产儿主要采取仰卧位，但早产儿在仰卧位时呼吸类型多变且肋间肌张力不足，导致腹部动作不协调，胸廓参与呼吸少，其呼吸频率较俯卧位快,氧饱和度相对较低。在麦玉娟的研究[3]中，对100例早产儿采用不同角度俯卧位发现早产儿在俯卧位时动脉氧分压及血氧饱和度明显增高。这是因为采取俯卧位的早产儿由于腹内压下降和横膜活动增加，膈肌运动受腹内容物影响较少,气道死腔无明显变化，能有效改善肺顺应性和潮气量,降低气道阻力,提高呼吸效率，利于早产儿的肺功能发育。

三、俯卧位对体格生长的影响

早产儿容易出现四肢伸展的体位，这种体位很可能会导致早产儿肌肉以及骨骼系统发育不良，所以要对早产儿进行体位护理，来促进早产儿的生长和发育，避免身体骨骼出现畸形。当早产儿呈俯卧位时，四肢和腹部紧贴在床上的姿势与在母亲体内时相似，更容易让早产儿获得安全感以及对于体温的保存，与其他体位相比更容易入睡，睡眠时间也相对更长，机体能量消耗也减少。促进俯卧位，更有利于早产儿的生长发育以及头颅的塑形，可避免早产儿双侧头部平坦，导致永久的体格变化和心理社会适应困难。Montgomery[4]研究发现俯卧位可以使得早产儿睡眠质量有效改善并且增加早产儿的睡眠时间。蔡文辉[5]通过实验发现合适的体位可增加早产儿的食欲食量，其中俯卧位效果最显著，对早产儿的身长、头围、上臂长的增加比率最大。但是除了在喂奶、治疗及其他护理时，最好在母乳喂养后30分钟让早产儿俯卧，将柔软的枕头放在头、肩和胸部，头部抬高倾斜15°，四肢呈展开微曲，形如蛙状，头往一侧偏。长时间俯卧位可能导致SIDS的发生（熟睡婴儿在无人看护的情况下），所以需要增加一定的安全防护措施，或有家长的监护，让早产儿也能够有安全感和温暖感，保证良好的睡眠质量，体格和各个器官系统功能才能健康发育。

四、体位护理对睡眠质量的影响

早产儿的生长速度会在睡眠时加快，因为睡觉时会产生生长激素，这种激素可以连续数小时内维持在较高水平。所以有早产儿拥有高质量的睡眠是十分重要的。研究表明，俯卧位是有助于增加早产儿的睡眠时间，减少早产儿惊醒的情况，提高睡眠的质量，促进生长发育[6]。早产儿在母亲子宫内是蜷缩在一起的，而俯卧位可以让早产儿的胸部，腹部，及四肢紧挨着床被，模仿他们在母亲子宫内的姿势，会让他们有一种安全感，这种睡姿可以使早产儿更容易进入睡眠，分泌更多的生长激素，也是最不容易发生惊跳反射的一种体位。在林倩[7]对于体位干预对于早产儿睡眠质量影响的研究中，在尽量排除各类影响睡眠的外界因素后，对于以俯卧位睡姿的早产儿进行睡眠观察，发现俯卧位能够改善早产儿的心率、呼吸频率，提高睡眠质量。

五、俯卧位对心理和舒适感的影响

早产儿过早离开了舒适的宫内环境，且早产儿长期暴露于各种仪器的嘈杂的环境中常存在不良刺激的诱发因素[8]：温度、光线、声音等。同时因为早产儿治疗过程中多次的有创操作导致的疼痛、不安情绪等，常常引起神经发育异常、脑发育缓慢等一系列问题，这类难题一直困扰着医务工作者，不仅如此还极有可能影响早产儿的身心发育，所以如何提升早产儿的心理和舒适感变得尤为重要。在陈丽[9]的研究中让早产儿呈俯卧位趴在母亲的胸前，并观察疼痛指标和神经行为等，结果显示，在有创操作前让早产儿处于俯卧位，可以为早产儿提供舒适感和安全感，有助于早产儿植物神经、状态、行为的稳定，相应减轻疼痛感。有效地提高早产儿的生命质量，从而降低早产儿的病死率，促进身心健康发展。

综上所述，俯卧位能够减轻外界对于早产儿的影响，同时也是最接近于早产儿在子宫中的体位。俯卧位能够减少早产儿胃食管反流频率、提高呼吸效率、有效减少或改善新生儿睡眠问题，同时也是令早产儿最有安全感的体位。可见俯卧位对于早产儿有许多的益处，在临床护理工作中应该较多使用俯卧位，减少早产儿的死亡率，提高早产儿的生活质量。