曼月乐环、传统宫内节育器及口服避孕药对已婚育龄女性性激素及生活质量的影响

潘海英

（河南省荥阳市妇幼保健院 荥阳450100）

现阶段，我国当代女性面对的工作、生活压力与日俱增，已婚育龄女性通常需要选择安全可靠的避孕节育技术进行有效避孕，以防止非计划妊娠和流产的发生[1～2]。目前，计划生育中较为常用的避孕方法主要有输卵管结扎术、宫内放置节育器、避孕套以及口服避孕药等手段。曼月乐环避孕效果显著，其特殊材质可规避并发症以及不良反应的发生风险，近年来应用逐渐广泛[3]。本研究旨在探究曼月乐环、传统宫内节育器以及口服避孕药3 种不同避孕方式对已婚育龄女性性激素、生活质量的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年1 月妇科门诊咨询诊治的已婚育龄妇女205 例作为研究对象。纳入标准：已婚已育；平素月经周期规律且月经量正常；无认知、精神障碍。排除标准：既往有宫外孕史；凝血机制异常；恶性病变。依据避孕方式的不同，将其分为A、B、C 三组。A 组64 例，年龄（28.58±4.12）岁，孕次（1.82±0.51）次；B 组68 例，年龄（28.10±4.26）岁，孕次（1.78±0.53）次；C 组73例，年龄（28.62±4.09）岁，孕次（1.70±0.61）次；三组一般资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 A 组于月经结束后的第3～7 天给予宫腔内放置曼月乐环。放置前排空膀胱，会阴部消毒，用窥具暴露宫颈口，在B 超引导下将曼月乐环送至宫底并确定位置。B 组于月经结束后第3～7天使用传统铜T 型宫内节育器，嘱放置宫内节育器后1 个月、3 个月、6 个月、9 个月、12 个月返院复查，确定节育器是否发生异位、脱落及带器妊娠。C 组行短效口服避孕药，选择复方左炔诺孕酮片（国药准字H11020047），从月经来潮的第5 天开始用药，口服，1 片/d，连服22 d，不能间断、遗漏，服完后等下次月经来潮的第5 天再继续服用。

1.3 观察指标 （1）避孕前、避孕6 个月后采集空腹肘静脉血5 ml，酶联免疫吸附法分析检测促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）以及促黄体生成素（LH）水平。（2）于避孕前、避孕后6 个月应用SF-36 量表对女性的生活质量进行评价，量表分为生理健康总评分（PCS）和心理健康总评分（MCS），分值越高预示生活质量越高[4]。（3）于避孕后6 个月后采用女性性功指数评估能量表对性功能进行评估[5]，总分30分，得分与性功能呈正比。（4）进行为期1 年的随访，统计月经量减少、月经量增加、腰腹部酸痛等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 软件处理数据，计数资料用%表示，行χ2检验，计量资料用（±s）表示，行t检验或单因素方差分析；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组避孕前后生活质量比较 避孕6 个月后，A 组PCS、MCS 评分均显著高于B、C 组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组避孕前后生活质量比较（分，±s）

表1 两组避孕前后生活质量比较（分，±s）

注：与A 组相比，*P＜0.05；与B 组相比，#P＜0.05。

组别 n PCS避孕前 避孕6 个月MCS避孕前 避孕6 个月A 组B 组C 组64 68 73 F P 58.26±4.82 58.71±4.69 58.44±4.55 0.155 0.856 79.39±5.15 72.77±4.28*74.69±5.69*#29.417 0.000 54.69±3.78 54.29±3.52 54.82±3.15 0.437 0.646 74.58±6.14 65.29±5.96*68.39±6.22*#39.354 0.000

2.2 三组避孕前后性激素水平比较 避孕6 个月后，A 组的FSH、E2、LH 指标水平，均显著优于B 组和C 组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 三组避孕前后性激素水平比较（±s）

表1 三组避孕前后性激素水平比较（±s）

注：与A 组相比，*P＜0.05；与B 组相比，#P＜0.05。

组别 n FSH（mIU/ml）避孕前 避孕6 个月E2（pg/ml）避孕前 避孕6 个月LH（mIU/ml）避孕前 避孕6 个月A 组B 组C 组64 68 73 t P 8.62±3.66 8.41±3.79 8.54±3.70 0.054 0.947 4.25±1.20 5.96±2.00*5.00±1.82*#16.440 0.000 77.58±13.25 77.47±13.57 77.39±13.46 0.003 0.997 60.44±10.28 70.82±12.69*65.36±11.33*#13.475 0.000 8.43±2.25 8.48±2.18 8.50±2.09 0.019 0.982 4.26±1.29 5.58±1.02*5.15±1.05*#23.674 0.000

2.3 三组避孕后性功能评分比较 A 组性功能评分为（20.55±4.30）分，B 组为（15.92±5.55）分，C 组为（18.65±4.22）分，A 组性功能评分显著高于B、C组（F＝16.073，P＜0.05）。

2.4 三组随访1 年内不良反应发生情况比较 A组的不良反应发生率明显低于B、C 组（P＜0.05）。见表3。

表3 三组随访1 年内不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

短效口服避孕药通过抑制促性腺激素的分泌，抑制卵泡生长，使宫颈黏液变稠，精子不利于穿透或者使子宫内膜变薄，受精卵着床困难而产生避孕效果[6]。带铜宫内节育器中铜离子可被子宫内膜吸收，使得局部铜离子浓度增高，内膜酶系统的活性改变，干扰子宫内膜细胞代谢，影响受精卵着床以及囊胚的发育，另外铜离子还可以对精子获得的能量进行干扰，使其移动速度放缓[7]。曼月乐环避孕机理较多，该节育器能够持续释放低剂量左炔诺孕酮，促进宫腔内左炔诺孕酮的均匀分布，对子宫内膜起抑制作用，加大了受精卵的着床难度；另外左炔诺孕酮借助良性刺激而产生的子宫内膜蛋白等物质可以调节子宫内膜，阻碍某些生物活性化合物的合成，对受精产生干扰[8]。曼月乐环放置后可以维持至少5 年的避孕有效期，女性在摘除避孕环后其月经周期以及月经量在短期内即可恢复正常水平，因此适用面较广，颇受育龄女性的青睐。

本研究比较曼月乐环、传统宫内节育器以及口服避孕药对已婚育龄女性性激素、生活质量的影响，发现曼月乐环组FSH、E2及LH 等性激素水平均明显优于宫内节育器和口服避孕药组，提示曼月乐环有益于育龄女性性激素水平的改善。另外，曼月乐环组生活质量评分、性功能评分均高于B、C 组，提示曼月乐环能够提供长期、高效安全以及可逆的避孕效果，其效果可以与女性绝育术类似，加之曼月乐环使用后月经量会出现明显减少，在一定程度上可以缓解痛经。另外，曼月乐环组的不良反应发生率明显低于另外两组，提示该种方式避孕对于女性机体的影响最小，这可能与曼月乐环释放的左炔孕诺酮剂量极低，不影响卵巢功能以及雌激素的水平有关，且曼月乐环引起的闭经是可逆的，取环后即可恢复正常，安全系数较高。

综上所述，与传统宫内节育器以及口服避孕药相比，曼月乐环在育龄女性避孕方面的优势更为明显，可显著调节女性的性激素水平，改善生活质量和性功能指数，不良反应轻且少，值得在临床中进行推广。