改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产难治性产后出血临床效果

郭学瑾

河南西平县人民医院妇产科 西平 463900

剖宫产产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是指胎儿娩出24 h内的出血量≥1 000 mL，常因宫缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍引发，亦可能系多种因素并存，是产科临床常见的严重并发症［1］。难治性剖宫产PPH是经过宫缩剂、子宫持续按压（按摩）等非手术止血措施无效，需采取介入、宫腔填塞、子宫动脉结扎，甚至切除子宫等方法治疗的严重PPH［2-3］。其中B-Lynch缝合术和宫腔填纱是目前临床最常用的止血措施［4］。现通过对我院2018-01—2020-04间收治的70例剖宫产难治性PPH患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨改良B-Lynch缝合术的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组70例患者，纳入标准：（1）均符合剖宫产的指征，并行子宫下段剖宫产术。（2）胎儿娩出后发生出血，经按摩或按压子宫应用缩宫剂后，出血无明显减少，符合难治性PPH的诊断标准。排除标准：（1）合并严重凝血功能异常的患者。（2）术前或剖宫产术中发现凶险型前置胎盘伴大部分植入或全部植入的患者。依据不同止血方法分为2组，各35例。改良B-Lynch组：年龄22～41岁，平均29.68岁。孕周34～43周，平均36.67周；孕次1～4次，平均2.45次；产次0～3次，平均0.74次。初产妇24例，经产妇11例。宫腔填纱组：年龄21～42岁，平均30.24岁。孕周34～42周，平均35.99周；孕次1～4次，平均2.44次；产次0～3次，平均0.72次。初产妇25例，经产妇10例。2 组患者的基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。患者均签署知情同意书。

1.2 方法 宫腔填纱组：将高压灭菌的4层纱条（200 cm×5 cm）在1∶1的生理盐水和0.5%甲硝唑混合液中浸透后拧干备用。均参照有关文献的要求将纱条均匀填满宫腔［5］。避开纱条用可吸收线缝合子宫切口，术后24～48 h将缩宫素10 U溶于500 mL 0.9%氯化钠溶液中静滴，然后将纱条取出。改良B-Lynch组：轻轻将子宫托出腹腔，双手纵向挤压子宫，确认出血效果满意后，向下推开膀胱腹膜折返，充分显露子宫下段。用1号微乔线完成改良B-Lynch缝合手术，缝合方法严格参照有关文献［2，6］实施。检查出血明显好转，关闭子宫切口，常规关腹。

1.3 观察项目及效果评价 （1）手术时间及术后2 h、24 h的出血量。（2）止血效果［7］（出血减少或停止，生命体征稳定，子宫收缩良好且质地较硬为有效，否则为无效）及子宫切除率。（3）并发症（产褥感染、晚期出血、粘连性肠梗阻等）。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行数据处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间及术后出血量 改良B-Lynch组手术时间，术后2 h、24 h的出血量均少于宫腔填纱组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 止血效果及子宫切除率 改良B-Lynch组止血效果优于宫腔填纱组，子宫切除率低于宫腔填纱组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 并发症 改良B-Lynch组产褥感染、晚期出血及粘连性肠梗阻等并发症发生率均低于宫腔填纱组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 2组患者手术情况比较（±s）

表1 2组患者手术情况比较（±s）

组别 例数 手术时间（min）术后2 h出血量（mL）术后24 h出血量（mL）改良B-Lynch组35 63.14±12.07 36.22±12.74 145.86±17.26宫腔填纱组 35 70.36±17.54 55.39±12.58 164.58±18.89 t值2.006 6.334 4.328 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 2组止血效果及子宫切除率比较［n（%）］

表3 2组患者并发症发生情况［n（%）］

3 讨论

子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素和凝血功能障碍是PPH的四大因素。难治性PPH是剖宫产较为严重的并发症，是指术中在胎儿娩出后发生的经宫缩剂、持续按摩或按压子宫等措施无效的大出血，若不及时采取有效措施控制出血，将严重危及产妇的生命安全［8］。因此，及时采取快速的止血措施，是挽救产妇生命的关键。临床常用的止血方法有宫腔填塞法（纱条、球囊等）、动脉阻断法（介入或术中子宫动脉栓塞或结扎等）和缝合止血法（B-Lynch、子宫下段防波堤缝合等），以及联合药物或多种方法联合止血法；必要时甚至实施子宫切除［9］。宫腔填纱法和B-Lynch缝合法是最常应用的两种止血法。

宫腔填纱法是传统的PPH的止血措施，其通过纱条对宫腔的紧密压迫和刺激，不但使子宫壁弓状血内的血流量减少，而且可引起大脑皮层反馈促使子宫收缩，故有良好的止血效果。但若填塞的纱条未紧密充填整个宫腔，将极大影响止血效果；而且大量纱布较长时间留置在宫腔内，增加了宫腔感染风险［10］。改良BLynch缝合法是临床广泛应用的治疗剖宫产难治性PPH的新型缝线法，其利用缝线纵向压迫宫腔，使子宫平滑肌收缩、宫腔缩小和子宫壁内的弓形血管关闭，从而减缓血流速度，逐渐达到止血目的［11］。

本研究结果显示，采用改良B-Lynch缝合术患者的手术时间、术后2 h及24 h出血量、止血有效率、子宫切除率，以及并发症发生率均优于宫腔填纱组，差异均有统计学意义。充分证实了改良B-Lynch缝合术治疗难治性产后出血是安全、有效的止血措施。但有研究指出，改良B-Lynch缝合术对操作的精准性要求较高，否则可影响止血效果。故对剖宫产难治性PPH采用B-Lynch缝合术联合宫腔填纱术止血，其有效率达97.44%，而且无1例行子宫切除［12］。

综上所述，对剖宫产难治性PPH患者，实施改良B-Lynch缝合术，手术时间短、止血效果好、子宫切除率和并发症发生率低，是一种安全、有效的止血方法。