64排螺旋CT增强扫描对鉴别肺孤立性结节良恶性的临床价值

崔艳

河南西平县人民医院影像科 西平 463900

肺癌是源于支气管黏膜上皮或肺泡上皮的恶性肿瘤。近年来在我国大城市中，肺癌的发病率和病死率均高居恶性肿瘤的首位，严重危及人民的身心健康［1-2］。肺癌的早期往往无任何症状，大多是胸片或胸部CT扫描时呈现肺孤立性结节（solitary pulmonary nodules，SPN）。准确鉴别SPN的良、恶性，早期诊断及早期治疗，才能使患者获得较好的效果［3-4］。回顾性分析2018-04—2020-01间于我院行手术并经术后病理学检查确诊的62例SPN患者的临床资料。以术后病理学结果为“金标准”，评价术前64排螺旋CT增强扫描（CT增强扫描）SPN形态特征及其鉴别SPN良、恶性的临床价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：（1）术前均经CT增强扫描确诊为SPN，未发现局部淋巴结肿大或卫星灶。（2）术前均未接受新辅助化疗、放疗。（3）结节直径0.5～2.5 cm，平均1.68 cm。术后恶性结节病理学分期为T1N0M0。排除标准：（1）重要器官功能严重异常，有结核或肺炎等病史的患者。（2）临床资料及影像学资料不全的患者。男34例，女28例；年龄31～77岁，平均53.47岁。患者及家属均签署知情同意书。

1.2 CT增强扫描方法［5-6］仪器为西门子64排螺旋CT：检查前禁食＞6 h，并指导进行屏气训练。患者取仰卧位，两上肢上举过头。吸气末屏气由肺尖至肋膈角常规CT轴位平扫和增强扫描。扫描参数：电压120 kV，管电流50 mAs安，层厚2.5 mm，层距3 mm。于肘静脉应用高压注射器注射碘佛醇70～90 mL，速率2～3 mL·s-1。获得动脉期注射后约15 s，静脉期约45 s的扫描进行处理、分析。

1.3 观察指标 由两位经验丰富的资深影像学医师采用双盲法依据64排螺旋CT增强扫描获取的影像形态学特征（毛刺征、分叶不规则征、胸膜凹陷征、内部结构不均匀、边界不清晰、空泡征等）对SPN的良、恶性作出判断［7］。术后由两位资深病理科高级职称医生判读病理学检查结果，并以其为“金标准”，评价术前64排螺旋CT增强扫描鉴别诊断SPN良、恶性的临床价值。

2 结果

本研究62例SPN患者中，CT增强扫描提示恶性结节43例。其中，有毛刺征的26例（60.47%），分叶不 规 则 征 25 例（58.14%），胸 膜 凹 陷 征 14 例（32.56%），边界不清晰11例（25.58%），空泡征9例（20.93%）。病理学检查结果：恶性结节44例，其中肺腺癌40例，肺鳞癌3例、肺小细胞癌1例。良性结节18例，其中结核10例、肺囊肿5例、错构瘤3例。以病理学结果为“金标准”，64排螺旋CT增强扫描鉴别SPN良、恶性的灵敏度为90.90% （40/44），特异性为94.44%（17/18），准确率95.16%（59/62）。阳性预测值 为 97.67% （42/43），阴 性 预 测 值 为 89.47%（17/19）。见表1。

表1 64排螺旋CT增强扫描与病理学结果比较（n）

3 讨论

SPN是指肺内单发、直径＜3 cm的类椭圆形结节，其影像欠清晰，不伴有胸腔积液、肺不张，以及局部淋巴结转移。随着在肺癌筛查和健康体检中行胸部X线片或CT扫描检查，近年来SPN的发病率明显增高，已成为普胸外科的一种常见病［6］。虽然穿刺和手术活检是确定结节病理性质的有效手段，但均为有创检查，且存在一定的并发症风险。为防止过度诊断和治疗，采用安全、迅速、高效的检查方法鉴别SPN的良、恶性，对评估患者的预后和选择治疗方法至关重要［8-9］。

近年来，随着64排螺旋CT增强扫描诊断水平不断提高，CT增强扫描已广泛用于SPN良、恶性的鉴别诊断中，并获得了较高的临床价值。其主要优势有［10-11］：（1）探测器排量的增加，提升了形态学图像的清晰度、分辨率、检出率，以及部分病理生理学信息；低剂量64排螺旋CT有利于避免辐射性损伤，安全性高。（2）低的管电流不会影响对图像空间分辨率，有利于SPN的检出。

我们回顾性分析了近年来于我院行手术并经术后病理学检查确诊的62例SPN患者的临床资料。术前均经CT增强扫描确诊为SPN，以术后病理学结果为“金标准”，探讨了CT增强扫描鉴别SPN良、恶性的临床价值。结果显示：CT增强扫描提示恶性结节43例。其中，有毛刺征占60.47%，分叶不规则征占58.14%，胸膜凹陷征占32.56%，边界不清晰占25.58%，空泡征占20.93%。病理学检查恶性结节44例。其中肺腺癌40例，肺鳞癌3例，肺小细胞癌1例。良性结节18例，其中结核10例、肺囊肿5例、错构瘤3例。以病理学结果为“金标准”，64排螺旋CT增强扫描鉴别SPN良、恶性的灵敏度为90.90%，特异性为94.44%，准确率为95.16%。阳性预测值为97.67%，阴性预测值为89.47%。充分展现了64排螺旋CT增强扫描鉴别SPN良、恶性的临床价值。

综上所述，术前对SPN行CT增强扫描，对鉴别SPN的良、恶性有较高的灵敏度、特异性、准确率、阳性预测值和阴性预测值，有利于临床早期诊断和制订治疗方案。