腹腔镜阑尾切除术中hem-o-lok夹闭法处理阑尾残端的临床效果

蔡立志

河南宝丰县人民医院普外科 宝丰 453400

急性阑尾炎是普外科发病率较高的急腹症之一，绝大多数患者一旦确诊，应早期实施阑尾切除术［1］。腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendictomy，LA）因创伤小、术野开阔，集诊断与治疗于一体、恢复时间短等诸多优点，已成为治疗急性阑尾炎的主流术式之一［2］。但术中阑尾根部的处理方式与术后肠瘘、阑尾残株炎、腹腔脓肿的形成关系密切，亦是减少并发症等风险的重要环节之一。本次研究通过对78例行阑尾切除术的急性阑尾炎患者的临床资料进行分析，探讨LA 术中hem-o-lok夹闭法处理阑尾残端的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018-01—2019-10间于我院行LA的78例急性阑尾炎患者的临床资料。纳入标准：（1）具有典型转移性右下腹痛或持续性右下腹痛病史，右下腹麦氏点压痛，血常规示白细胞及中性粒细胞升高［3］。（2）发病＜72 h。（3）术前超声发现肿大的阑尾，腹部CT排除阑尾周脓肿。（4）自愿参加并签署知情同意书。排除标准：（1）妊娠妇女或手术耐受性差者。（2）阑尾根部坏疽穿孔者。（3）既往有腹（盆）腔手术史者。根据术中处理阑尾残端的不同方法分为hem-o-lok夹闭组（夹闭组，38例）和丝线结扎组（结扎组，40例）。2组患者的基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2 方法 术前30 min静脉滴注抗生素。LA：选择气管插管全身麻醉，患者取头高脚低位，左倾斜手术台10°～20°。脐上缘做1㎝弧形切口，建立CO2气腹置入套管及腹腔镜作为观察孔。分别取左下腹反麦氏点和耻骨联合上方2.0 cm处做1 cm、0.5 cm切口，置入套管和手术器械作为主、副操作孔。镜下吸出髂窝及盆腔内炎性分泌物（脓液），明确诊断和确定阑尾位置。抓钳提起阑尾盲端，展开阑尾系膜，超声刀切断阑尾系膜阑尾动脉（近侧端可吸收夹夹闭）。结扎组［3-5］：以2-0丝丝线在阑尾根部双重结扎后切除阑尾，酌情荷包包埋阑尾残端。夹闭组［6］：距阑尾根部0.2 cm用2个Hem-o-lok夹闭阑尾，距离根部远端0.5 cm处超声刀切断阑尾，电凝灼烧残端黏膜，不做包埋。阑尾置入标本袋后自主操作孔取出。酌情留置腹腔引流管。

表1 2组患者基线资料比较

1.3 观察指标 （1）中转开腹情况。（2）手术时间（切皮开始至完成缝合时间）。（3）住院时间。（4）术后并发症。（5）阑尾残端材料处理费用。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 21.0统计学软件进行处理。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间等指标 2组患者手术过程顺利，均无中转开腹病例。夹闭组手术时间短于结扎组，阑尾残端材料处理费用高于结扎组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患者住院时间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 2组患者手术时间等指标（±s）

表2 2组患者手术时间等指标（±s）

注：与结扎组比较，*P＜0.05

组别 例数 手术时间（min）住院时间（d）阑尾残端材料处理费（元）40 53.76±6.78 6.60±1.24 20.52±1.76夹闭组 38 41.62±4.10* 6.92±1.36 470.04±50.80结扎组*

2.2 术后并发症 2组患者术后并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 2组患者并发症比较

3 体会

在传统开腹和腹腔镜阑尾切除手术中，对阑尾残端的处理是顺利完成治疗中重要的步骤之一［7］。LA术中处理根部的方法较多，如切割闭合器法、丝线结扎法、套扎法、Hem-o-lok夹闭法、钛夹夹闭法等。其中切割闭合器法适用范围广，但明显增加患者经济负担，故在我国临床使用较少。Hem-o-lok是一种不可吸收的高分子聚合物带锁扣塑料夹，近年在临床各科手术血管、输尿管、胆囊管等的结扎中得到广泛使用。其远端特殊的锁扣装置夹闭阑尾残端不容易脱落，并可节省手术时间和简化操作步骤［8］，对术者相关技术的要求较低，更适合初学者使用，但其费用较贵。而丝线结扎（在条件许可的情况下，可做盲肠壁的浆肌层荷包缝合包埋阑尾残端，以降低阑尾残端瘘及肠粘连的发生率）阑尾残端技术虽安全性好、价格低廉，但因为阑尾根部水肿或结扎不牢，则有残端瘘发生可能，因此对术者熟练的镜下缝合、打结等技术要求较高，学习曲线较长。开展初期势必增加手术时间，易导致中转开腹及残端瘘的发生风险。

本次研究结果显示：LA术中采用Hem-o-lok夹闭法和丝线结扎法处理阑尾残端，对于非根部坏疽穿孔阑尾炎切除术均有较高的安全性和有效性。其中丝线结扎技术不增加手术费用，但对术者腹腔镜相关操作水平有较高要求。而Hem-o-lok夹闭阑尾根部方便，不易脱落，能够节省手术时间，操作简单，但增加患者经济负担。因此应根据阑尾根部的条件、患者的经济状况，以及术者的技术水平等，合理选择处理方案，更进一步提高手术效果及安全性［8-9］。